Dosis de Metildopa para Hipertensión
Para hipertensión en el embarazo, comience con 750 mg diarios de metildopa divididos en tres dosis (250 mg tres veces al día), con una dosis máxima de 4 gramos diarios divididos en 3-4 tomas. 1
Estrategia de Dosificación Inicial
- Dosis inicial estándar: 250 mg tres veces al día (750 mg/día total) para hipertensión leve a moderada (PA 140-169/90-109 mmHg) 1
- Dosis máxima: 4000 mg diarios, divididos en 3-4 tomas 1
- La dosis promedio efectiva reportada en estudios clínicos es aproximadamente 685 mg/día 2
Umbrales para Iniciar Tratamiento
El momento de inicio depende de factores de riesgo específicos:
Iniciar a ≥140/90 mmHg en mujeres con: 3, 1
- Hipertensión gestacional
- Hipertensión preexistente con superposición de hipertensión gestacional
- Hipertensión con daño orgánico subclínico o síntomas
Iniciar a ≥150/95 mmHg en otras circunstancias sin estos factores de riesgo 3, 1
Titulación y Monitoreo de Dosis
- Objetivo de presión arterial: 140-150/90-100 mmHg para equilibrar la protección materna sin comprometer la perfusión uteroplacentaria 1, 4
- A medida que avanza el embarazo, frecuentemente se requiere aumentar la dosis diaria debido al metabolismo acelerado 5
- Evite reducir la PA diastólica por debajo de 80 mmHg, ya que puede comprometer la perfusión placentaria 1
Ventajas Clínicas y Perfil de Seguridad
La metildopa permanece como agente de primera línea debido a:
- Registro de seguridad extenso sin evidencia de efectos adversos en madres o bebés 1
- Datos de seguimiento pediátrico a largo plazo que demuestran seguridad 1
- Eficacia comparable a labetalol y nifedipina, aunque puede tener más efectos secundarios como somnolencia 4, 6
Advertencias Críticas
Descontinúe la metildopa inmediatamente después del parto debido al riesgo de depresión postnatal; cambie a agentes alternativos como inhibidores de la ECA después del parto 3, 1, 4
Los efectos secundarios más comunes incluyen:
Manejo de Hipertensión Severa
Para emergencias hipertensivas (PA ≥170/110 mmHg):
- Hospitalización obligatoria 3, 1, 4
- La metildopa oral puede usarse junto con o en lugar de labetalol IV o nifedipina oral para tratamiento inmediato 3, 1
- Sin embargo, en estudios comparativos, la metildopa logró control de PA en solo 56% de casos versus 84% con nifedipina y 77% con labetalol en dosis única 6, 7
Comparación con Alternativas
Cuando la metildopa es inadecuada o contraindicada:
- Nifedipina retard demostró mayor frecuencia de control de PA (84% versus 76% con metildopa) 6
- Labetalol tiene eficacia comparable pero puede ser preferible en pacientes con cefaleas, taquicardia o edema 8, 4
- Ambas alternativas son compatibles con lactancia 4
Contexto Fuera del Embarazo
Para hipertensión en adultos no embarazadas, la metildopa se considera un agente de última línea (250-1000 mg dos veces al día) debido a efectos secundarios significativos del sistema nervioso central, especialmente en adultos mayores 3