Mierny vzostup telesnej teploty bez príznakov: Odporúčanie
U asymptomatickej pacientky s teplotou 37,7°C nameranou novým, neskúšaným teplomerom odporúčam opakované meranie po 1 hodine a sledovanie bez aktívnej liečby, pretože táto hodnota nepredstavuje klinicky významnú horúčku a najpravdepodobnejšie ide o technickú nepresnosť merania.
Definícia horúčky a klinický význam
- Klinicky významná horúčka je definovaná ako teplota ≥38,3°C podľa Society of Critical Care Medicine a Infectious Diseases Society of America 1
- Teplota 37,7°C sa nachádza v rozmedzí, ktoré niektoré zdroje považujú za hraničnú hodnotu vyžadujúcu zvýšené sledovanie (>37,5°C), ale nie aktívnu liečbu 2, 3
- Pre stroke pacientov sa odporúča zvýšené sledovanie pri teplote >37,5°C, ale antipyretiká sa odporúčajú až pri teplote >37,5°C 2
Prístup k tejto konkrétnej situácii
Technické aspekty merania:
- Nový teplomer spojený s mobilom nebol validovaný a priateľovi nameril normálnu hodnotu 36,6°C, což naznačuje možnú kalibračnú nepresnosť 1
- Centrálne metódy merania teploty (močový katéter, ezofageálna sonda, rektálne meranie) sú spoľahlivejšie ako periférne metódy 4, 1
- Orálne alebo rektálne meranie je preferované pred menej spoľahlivými metódami ako axilárne alebo tympanické meranie 1
Klinické hodnotenie:
- Pacientka je úplne asymptomatická - žiadne respiračné príznaky, žiadne celkové príznaky infekcie 2
- Absencia príznakov je kľúčová - horúčka spojená s klinickými príznakmi má iný význam ako izolovaný nález 1
- Anamnéza úzkosti z ochorení naznačuje potrebu upokojiť pacientku a vyhnúť sa zbytočným intervenciám 1
Odporúčaný postup
Okamžité kroky:
- Opakované meranie teploty po 1 hodine, ideálne iným, overenýým teplomerom 3
- Ak nie je k dispozícii iný teplomer, opakovať meranie tým istým zariadením na potvrdenie 1
- Sledovať vývoj príznakov - ak zostane asymptomatická, nie je potrebná žiadna intervencia 2
Kritériá pre ďalšie sledovanie:
- Ak sa teplota potvrdí nad 37,5°C pri opakovanom meraní, zvýšiť frekvenciu monitorovania 2, 3
- Ak sa objavia akékoľvek príznaky infekcie (respiračné, močové, iné), prehodnotiť situáciu 2
- Ak teplota stúpne na ≥38,3°C, zvážiť diagnostické vyšetrenie a antipyretiká 1
Čo NEUROBIŤ
Časté chyby, ktorým sa treba vyhnúť:
- Neliečiť číslo na teplomeri namiesto klinického stavu pacienta 1
- Nezačínať antipyretickú liečbu pri teplote 37,7°C u asymptomatického pacienta, pretože to nemá dokázaný benefit na mortalitu 1
- Nespoliehať sa na nespoľahlivé metódy merania teploty pri klinických rozhodnutiach 1
- Nevyvolávať zbytočnú úzkosť u pacientky s anamnézou zdravotnej anxiety 1
Kedy aktívne zasiahnuť
Indikácie pre antipyretiká:
- Teplota ≥38,3°C s klinickými príznakmi 1
- Teplota >37,5°C u pacientov s neurologickým poškodením (stroke, traumatické poranenie mozgu) 2
- Pacient vyžaduje symptomatickú úľavu 1
V tomto prípade nie sú splnené žiadne kritériá pre aktívnu liečbu - pacientka je asymptomatická, teplota je pod prahom pre antipyretiká a najpravdepodobnejšie ide o technickú nepresnosť merania 1.