Tratamiento de la Hipocalcemia
Hipocalcemia Aguda Sintomática
Para hipocalcemia sintomática aguda, administre cloruro de calcio intravenoso inmediatamente, ya que es el agente preferido sobre el gluconato de calcio debido a su mayor contenido de calcio elemental (270 mg vs 90 mg por 10 mL de solución al 10%). 1, 2, 3
Administración Intravenosa Aguda
- Cloruro de calcio al 10%: Administre 10 mL (270 mg de calcio elemental) por vía intravenosa en adultos para corrección inmediata 1, 2
- Gluconato de calcio al 10%: Si el cloruro de calcio no está disponible, administre 10-30 mL (90-270 mg de calcio elemental) por vía intravenosa 1, 3
- Velocidad de infusión: NO exceda 200 mg/minuto en adultos o 100 mg/minuto en pacientes pediátricos 3
- Monitoreo obligatorio: Realice monitoreo electrocardiográfico continuo durante la administración para detectar arritmias cardíacas 1, 2, 3
Indicaciones para Tratamiento Inmediato
Los síntomas que requieren tratamiento urgente incluyen 1, 4:
- Irritabilidad neuromuscular, tetania, convulsiones
- Signos de Chvostek y Trousseau
- Broncoespasmo, laringoespasmo
- Arritmias cardíacas y prolongación del intervalo QT
- Parestesias
Precauciones Críticas en Manejo Agudo
- NUNCA administre calcio y bicarbonato de sodio por la misma línea intravenosa debido al riesgo de precipitación 1, 2
- Use precaución cuando los niveles de fosfato sean elevados debido al riesgo de precipitación de fosfato de calcio en tejidos 1
- Administre por una línea intravenosa segura para evitar calcinosis cutis y necrosis tisular 3
- Diluya siempre el calcio antes de la administración en dextrosa al 5% o solución salina normal 3
Hipocalcemia Crónica
Para hipocalcemia crónica, el tratamiento consiste en suplementación diaria de calcio y vitamina D, con titulación cuidadosa para mantener el calcio sérico en el rango bajo-normal (8.4-9.5 mg/dL) y evitar hipercalciuria. 1, 2, 4
Tratamiento Oral de Mantenimiento
- Carbonato de calcio: 1-2 g tres veces al día como sal de calcio preferida 5, 1
- Ingesta total de calcio elemental: NO exceda 2,000 mg/día (incluyendo fuentes dietéticas) 5, 1
- Suplementación de vitamina D: Necesaria para todos los pacientes con hipocalcemia crónica 1, 2, 4
- Metabolitos activos de vitamina D (calcitriol): Reservados para casos más severos o refractarios, típicamente hasta 2 mcg/día 1, 6
Corrección de Hipomagnesemia Concurrente
La hipomagnesemia DEBE corregirse antes o simultáneamente con el calcio, ya que causa hipocalcemia mediante dos mecanismos: secreción alterada de PTH y resistencia del órgano terminal a la PTH. 1, 4, 6
- Administre sulfato de magnesio 1-2 g en bolo IV inmediatamente para pacientes sintomáticos con hipomagnesemia concurrente, seguido de reemplazo de calcio 1
- La suplementación oral de magnesio está indicada para hipomagnesemia documentada en manejo crónico 1, 2
Monitoreo Requerido
Hipocalcemia Aguda
- Mida el calcio sérico cada 4-6 horas durante infusiones intermitentes 3
- Mida el calcio sérico cada 1-4 horas durante infusión continua 3
- Monitoreo de calcio ionizado durante transfusión masiva 1
Hipocalcemia Crónica
- Monitoree regularmente calcio ionizado corregido por pH, magnesio, hormona paratiroidea y creatinina 1, 2
- Mida calcio total corregido y fósforo al menos cada 3 meses en pacientes con ERC 1
- Mantenga el producto calcio-fósforo <55 mg²/dL² para prevenir calcificación vascular 5, 1
Consideraciones Especiales por Población
Pacientes con Enfermedad Renal Crónica en Diálisis
- Mantenga el calcio total corregido en el rango normal, preferiblemente hacia el extremo inferior (8.4-9.5 mg/dL) 5, 1
- La concentración de calcio en el dializado debe ajustarse entre 1.25-1.50 mmol/L (2.5-3.0 mEq/L) 1, 2
- NO use aglutinantes de fosfato a base de calcio cuando el calcio sérico corregido >10.2 mg/dL 5, 1
- Limite el calcio elemental de aglutinantes de fosfato a ≤1,500 mg/día 1
Hipocalcemia Post-Paratiroidectomía
- Mida el calcio ionizado cada 4-6 horas durante las primeras 48-72 horas después de la cirugía 1
- Inicie infusión de gluconato de calcio a 1-2 mg de calcio elemental/kg/hora si el calcio ionizado cae por debajo de 0.9 mmol/L 1
- Cuando sea posible la ingesta oral, proporcione carbonato de calcio 1-2 g tres veces al día más calcitriol hasta 2 mcg/día 1
Pacientes con Síndrome de Deleción 22q11.2
- El 80% tiene historia de hipocalcemia de por vida debido a hipoparatiroidismo 1, 2
- Suplementación diaria de calcio y vitamina D recomendada universalmente 1, 2
- Evite alcohol y bebidas carbonatadas (especialmente colas) ya que empeoran la hipocalcemia 1
- Vigilancia intensificada durante períodos de estrés biológico (cirugía, parto, infección) 1, 2
Hipocalcemia Relacionada con Transfusión
- La hipocalcemia en pacientes traumatizados frecuentemente se debe al citrato en productos sanguíneos que se une al calcio 1
- El metabolismo del citrato puede estar alterado por hipoperfusión, hipotermia e insuficiencia hepática 1
- Monitoree los niveles de calcio ionizado durante transfusión masiva 1
Advertencias Críticas de Seguridad
Evite la sobrecorrección, que puede resultar en hipercalcemia iatrogénica, cálculos renales e insuficiencia renal. 1, 2
- Mantenga el calcio sérico en el rango bajo-normal para minimizar la hipercalciuria en hipoparatiroidismo 1, 4
- La deshidratación puede causar inadvertidamente sobrecorrección de hipocalcemia 1
- Los cambios en el cumplimiento del tratamiento (particularmente con calcitriol) pueden llevar a hipercalcemia inesperada 1
Abordaje de Causas Subyacentes
Mientras proporciona tratamiento agudo, aborde simultáneamente las causas subyacentes 1: