Tratamiento de la Parálisis de Bell
Tratamiento de Primera Línea
Los corticosteroides orales son el tratamiento fundamental y deben prescribirse dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas para todos los pacientes de 16 años o mayores. 1, 2
Régimen Recomendado de Corticosteroides
- Prednisolona 50 mg diarios por 10 días O Prednisona 60 mg diarios por 5 días seguidos de reducción gradual de 10 mg diarios por 5 días adicionales 1, 2
- La evidencia demuestra 83% de recuperación a los 3 meses con prednisolona versus 63.6% con placebo, y 94.4% de recuperación a los 9 meses versus 81.6% con placebo 1, 2
- El tratamiento después de 72 horas pierde efectividad significativamente 1, 2
Consideraciones Especiales para Corticosteroides
- En pacientes con diabetes mellitus, obesidad mórbida, intolerancia previa a esteroides o embarazo, realizar evaluación individualizada cuidadosa de beneficio-riesgo 2
- Las mujeres embarazadas deben recibir corticosteroides orales dentro de las 72 horas con evaluación individualizada 1
Terapia Antiviral: Opcional y Solo en Combinación
Los antivirales NUNCA deben prescribirse como monoterapia, ya que son completamente inefectivos solos. 1, 2
Cuándo Considerar Terapia Combinada
- Puede ofrecerse valaciclovir 1 g tres veces al día por 7 días O aciclovir 400 mg cinco veces al día por 10 días en combinación con corticosteroides dentro de las 72 horas 1, 3
- El beneficio adicional es mínimo (96.5% recuperación completa con terapia combinada versus 89.7% con esteroides solos), pero los riesgos son mínimos 1
- Los corticosteroides siguen siendo la piedra angular del tratamiento 1, 2
Protección Ocular: OBLIGATORIA e INMEDIATA
Todos los pacientes con cierre ocular incompleto requieren protección ocular agresiva inmediata para prevenir daño corneal permanente. 1, 2
Protocolo de Protección Ocular
- Gotas lubricantes oftálmicas cada 1-2 horas mientras está despierto 1, 2
- Ungüento oftálmico al acostarse para retención de humedad sostenida 1, 2
- Parche o cinta ocular nocturna con instrucción cuidadosa sobre técnica apropiada para evitar abrasión corneal 1, 2
- Gafas de sol para protección exterior contra partículas extrañas y viento 1, 2
- Cámaras de humedad usando cubiertas de polietileno para casos severos 1, 2
- Referencia urgente a oftalmología si hay incapacidad completa para cerrar el ojo o signos de exposición/daño corneal 1
Tratamiento en Poblaciones Especiales
Niños
- Los niños tienen mejor pronóstico que los adultos con tasas de recuperación espontánea hasta 90% 2
- El beneficio de corticosteroides en niños es inconcluso, pero puede considerarse caso por caso con participación sustancial de los cuidadores en la toma de decisiones 1, 2
- Dosis pediátrica: prednisolona 1 mg/kg/día (máximo 50-60 mg) por 5 días seguido de reducción gradual de 5 días 1
Mujeres Embarazadas
- Deben tratarse con corticosteroides orales dentro de las 72 horas con evaluación individualizada 1
- Las medidas de protección ocular son esenciales y seguras en el embarazo 1
Seguimiento y Reevaluación Obligatoria
Cronología de Recuperación Esperada
- La mayoría de los pacientes comienzan a mostrar recuperación dentro de 2-3 semanas 1, 2
- La recuperación completa típicamente ocurre dentro de 3-4 meses 1, 2
- Aproximadamente 70% de pacientes con parálisis completa se recuperan completamente dentro de 6 meses 1
- Pacientes con parálisis incompleta tienen tasas de recuperación hasta 94% 1
Indicaciones para Referencia a Especialista
Referencia obligatoria o reevaluación en las siguientes situaciones: 1, 2
- Recuperación facial incompleta a los 3 meses del inicio de síntomas 1, 2
- Hallazgos neurológicos nuevos o que empeoran en cualquier momento 1, 2
- Desarrollo de síntomas oculares en cualquier momento 1, 2
Estudios de Imagen
- NO se recomienda imagen de rutina para el diagnóstico inicial 1
- Resonancia magnética con y sin contraste es el estudio de elección cuando está indicado (presentaciones atípicas, sin recuperación después de 3 meses, síntomas que empeoran) 1
Terapias NO Recomendadas
Las siguientes intervenciones NO deben utilizarse: 1, 2
- Monoterapia antiviral - completamente inefectiva 1, 2
- Descompresión quirúrgica - raramente indicada excepto en casos muy específicos 1
- Acupuntura - ensayos de mala calidad con relación beneficio-daño indeterminada 1
- Fisioterapia - evidencia limitada, aunque puede considerarse en pacientes con parálisis más severa y desarrollo de sincinesia 1, 3
Errores Comunes a Evitar
- Retrasar el tratamiento más allá de 72 horas reduce dramáticamente la efectividad de los corticosteroides 1, 2
- Prescribir antivirales solos es completamente inefectivo y retrasa el tratamiento apropiado 1, 2
- Protección ocular inadecuada puede llevar a daño corneal permanente 1, 2
- No referir a los 3 meses con recuperación incompleta retrasa el acceso a opciones reconstructivas 1, 2
- Técnica inapropiada de cinta ocular puede causar abrasión corneal - los pacientes deben recibir instrucción cuidadosa 1
Manejo a Largo Plazo
Opciones para Recuperación Incompleta
- Referencia a especialista en nervio facial o cirujano plástico facial para evaluación de procedimientos reconstructivos 1
- Procedimientos estáticos: pesos palpebrales, elevación de cejas, cabestrillos faciales estáticos 1
- Procedimientos dinámicos: cabestrillos faciales dinámicos y transferencias nerviosas 1
- Tarsorrafia (cierre parcial temporal o permanente del párpado) para lagoftalmos severo persistente 1