Tratamiento de la Periimplantitis
El tratamiento preferido para la periimplantitis es el abordaje quirúrgico con desbridamiento de acceso, ya que el tratamiento no quirúrgico ha demostrado eficacia limitada en la mayoría de los casos. 1
Enfoque Terapéutico Escalonado
El manejo de la periimplantitis debe seguir un protocolo secuencial que comienza con tratamiento no quirúrgico, seguido de intervención quirúrgica si el primero no es suficiente 2:
Tratamiento No Quirúrgico Inicial
- Desbridamiento mecánico de la superficie del implante utilizando curetas, dispositivos ultrasónicos, dispositivos de aire abrasivo o láseres 3
- Reforzamiento de la higiene oral administrada por el paciente como componente estándar 2
- Los resultados del tratamiento no quirúrgico son limitados, especialmente en términos de reducción de la profundidad de sondaje 3
- Evaluar los resultados 2-3 meses después de la terapia; considerar intervención repetida en ausencia de éxito del tratamiento 2
Tratamiento Quirúrgico (Cuando Falla el No Quirúrgico)
La selección de la técnica quirúrgica debe basarse en las características de la lesión periimplantaria 3:
Para Defectos Intraóseos Profundos (≥3 mm de profundidad):
- Terapia reconstructiva está indicada 2
- Elevación de colgajo, degranulación del defecto, y desbridamiento exhaustivo 4
- Descontaminación de la superficie del implante (puede incluir láser Er:YAG) 5
- Injerto óseo (aloinjerto óseo liofilizado o mineral óseo bovino desmineral) combinado con rhPDGF-BB para mejorar la osteogénesis 4
- Colocación de membrana (colágeno o membrana amniótica) sobre el material de injerto 4
- Las medidas reconstructivas adjuntas pueden ser beneficiosas para mejorar el relleno radiográfico del defecto y mantener los niveles de tejido blando postoperatorios 2
Para Defectos Sin Paredes Óseas Claras o Componente Supraóseo Predominante:
- Terapia no reconstructiva con desbridamiento exhaustivo 3
- Reposicionamiento de la mucosa marginal para permitir prácticas efectivas de higiene oral 3
- Implantoplastia puede ser recomendada para defectos periimplantarios supracrestales 2
- Advertencia: este enfoque puede comprometer el resultado estético de la restauración soportada por implante 3
Terapia Antibiótica Adjunta
- Amoxicilina 500 mg tres veces al día durante 5 días como antibiótico de primera línea después de la intervención quirúrgica 1
- Amoxicilina-ácido clavulánico cuando hay respuesta inadecuada a la amoxicilina sola o en infecciones más severas 1
- Clindamicina es la alternativa recomendada para pacientes con alergia a la penicilina 1
- Nota importante: el uso adjunto de antibióticos sistémicos durante la terapia quirúrgica no parece mejorar los resultados clínicos según evidencia reciente 2
Control de Factores de Riesgo
- Cesación del tabaquismo es esencial, ya que fumar es un factor de riesgo significativo 1
- Control estricto de la higiene oral deficiente 1
- Control de enfermedades sistémicas como diabetes, enfermedades cardiovasculares y osteoporosis puede tener roles importantes 1
Terapia de Soporte Periimplantaria
- La terapia de soporte periimplantaria regular con remoción de biofilm debe ser parte integral del protocolo de tratamiento 2
- Esto es crítico para prevenir recurrencia y mantener los resultados a largo plazo
Consideración de Remoción del Implante
- En presencia de pérdida ósea avanzada alrededor de implantes que no juegan un papel estratégico en la función masticatoria, la remoción del implante puede considerarse inmediatamente 2
Advertencias Clínicas Importantes
- El tratamiento no quirúrgico solo rara vez resuelve la periimplantitis establecida; no retrase la intervención quirúrgica cuando esté indicada 1, 3
- La incisión directamente sobre la lesión ósea patológica es contraria a las reglas generales de tratamiento quirúrgico; considere enfoques modificados que preserven el complejo papilar 5
- El rhPDGF-BB debe considerarse particularmente en procedimientos de aumento óseo complejos/grandes, aunque el número limitado de ensayos clínicos controlados aleatorizados previene conclusiones definitivas sobre su eficacia 4