Melhor Medida Investigativa para Padrão Nuclear Pontilhado de Pontos Isolados
Para um paciente com padrão nuclear pontilhado (speckled) de pontos isolados no teste de FAN, a melhor medida investigativa é solicitar testes específicos para anticorpos anti-antígenos nucleares extraíveis (anti-ENA), incluindo anti-SSA/Ro, anti-SSB/La, anti-Sm, anti-RNP, anti-Scl-70 e anti-Jo-1. 1, 2
Fundamento da Recomendação
O padrão pontilhado nuclear está associado a autoanticorpos específicos que indicam diferentes doenças autoimunes sistêmicas:
Padrão Pontilhado Fino
- Associado a anticorpos anti-SSA/Ro, anti-SSB/La e anti-Topoisomerase-1 1, 2
- Comumente observado em lúpus eritematoso sistêmico (LES), síndrome de Sjögren, esclerose sistêmica e miopatias inflamatórias 1, 2
Padrão Pontilhado Grosseiro
- Associado a anticorpos anti-U1-SnRNP, anti-U2-6 snRNP (Sm) e matriz nuclear 1, 2
- Frequentemente visto em doença mista do tecido conjuntivo (DMTC), LES, fenômeno de Raynaud e esclerose sistêmica 1, 2
Algoritmo de Investigação
Testes Específicos Recomendados
Painel ENA completo deve incluir: 2, 3
- Anti-SSA/Ro e anti-SSB/La (para síndrome de Sjögren)
- Anti-Sm e anti-RNP (para LES e DMTC)
- Anti-Scl-70/Topoisomerase-1 (para esclerose sistêmica)
- Anti-Jo-1 (para miopatias inflamatórias)
Se houver suspeita clínica de LES: 2, 3
- Adicionar anti-dsDNA (teste de Crithidia luciliae ou ELISA)
- O teste de Crithidia luciliae oferece alta especificidade clínica 3
Para suspeita de DMTC: 1
- Determinação quantitativa de anticorpos anti-RNP é especificamente recomendada 1
Considerações Sobre o Título
A intensidade do FAN é o preditor mais forte para presença de anticorpos específicos: 4
- Títulos ≥1:160 têm especificidade de 86,2% e sensibilidade de 95,8% para doenças autoimunes sistêmicas 2
- Títulos baixos (1:40-1:80) podem ser encontrados em indivíduos saudáveis e devem ser interpretados com cautela 2
- Amostras com intensidade baixa (1+) podem não necessitar testes adicionais, exceto se houver alta suspeita clínica 4
Armadilhas Comuns e Precauções
Limitações do Teste Isolado
- Um FAN positivo com padrão pontilhado isolado não é diagnóstico de nenhuma doença autoimune específica e requer correlação clínica 2, 3
- O padrão pontilhado fino é menos específico para uma única doença comparado a padrões homogêneos ou nucleolares 5
Situações Especiais
- Em casos de alta suspeita clínica, a determinação de anticorpos específicos deve ser solicitada independentemente do resultado do FAN, pois alguns autoanticorpos (como anti-Jo-1, anti-P ribossomal ou anti-SSA/Ro) podem estar presentes em pacientes com FAN negativo 1, 2, 3
- Diferentes laboratórios usam métodos e pontos de corte diferentes, afetando a interpretação dos resultados 2, 3
Aspectos Técnicos Importantes
- O método usado para detecção de anticorpos deve ser sempre especificado no resultado 1, 3
- Resultados de ensaios para anticorpos ENA específicos devem ser reportados separadamente, incluindo resultados negativos 1, 2
- A imunofluorescência indireta (IFI) permanece o padrão de referência, pois métodos automatizados podem gerar falsos negativos 2, 3