Liečba kašľa u tehotných žien
U tehotných žien s kašľom odporúčam začať s medom a citrónom ako prvú líniu liečby, a ak je potrebná farmakologická liečba, dextromethorfán je preferovaný liek vzhľadom na jeho preukázanú bezpečnosť počas tehotenstva. 1
Nefarmakologické prístupy (prvá línia)
Začnite vždy s nefarmakologickými opatreniami:
- Med a citrón sú najjednoduchšie, najlacnejšie a často účinné ako prvá línia liečby suchého kašľa počas tehotenstva 1
- Dobrovoľné potlačenie kašľa môže pomôcť znížiť frekvenciu kašľa prostredníctvom centrálnej modulácie kašľového reflexu 1
- Vyhýbanie sa spúšťačom ako sú alergény a dráždivé látky, najmä tabakový dym, môže viesť k zlepšeniu stavu matky s menšou potrebou liekov 1
- Dostatočná hydratácia pomáha riediť sekréty a robí kašeľ produktívnejším 2
Farmakologická liečba
Preferovaný liek: Dextromethorfán
Dextromethorfán je preferovaný antitusický liek počas tehotenstva:
- Je to preferovaný liek vzhľadom na jeho preukázaný bezpečnostný profil počas tehotenstva 1
- Účinne potlačuje kašľový reflex s maximálnym potlačením pri dávke 60 mg 1
- Kontrolovaná štúdia u 184 tehotných žien nepreukázala zvýšené riziko veľkých malformácií (2,3% vs. 2,8% v kontrolnej skupine) 3
- Dávkovanie: začnite s 30 mg, môžete zvýšiť až na 60 mg pre maximálny účinok 1
- Pozor: Niektoré prípravky obsahajú ďalšie zložky ako paracetamol, preto je potrebná opatrnosť 2
Alternatívne možnosti
- Mentol inhaláciou môže poskytnúť rýchlu, ale dočasnú úľavu 1
- Účinkuje prostredníctvom receptora citlivého na chlad a mentol (CMR1) 2
- Účinok je akútny a krátkodobý 2
Lieky, ktorým sa treba vyhnúť
Kodeín a folkodín by sa mali vyhnúť:
- Nemajú väčšiu účinnosť ako dextromethorfán, ale majú významný profil nežiaducich účinkov 1
- Nie sú odporúčané pre tehotné ženy 1
Dôležité klinické úvahy
Kedy je liečba bezpečnejšia ako žiadna liečba
Je bezpečnejšie liečiť tehotné ženy vhodnými liekmi, než mať pretrvávajúce príznaky, ktoré by mohli ovplyvniť prísun kyslíka k plodu 1:
- Nedostatočná kontrola respiračných symptómov predstavuje väčšie riziko pre plod ako vhodné použitie liekov 1
- Udržiavanie funkcie pľúc je dôležité na zabezpečenie prísunu kyslíka k plodu 4
- Nekontrolovaná astma zvyšuje riziko perinatálnej mortality, preeklampsie, predčasného pôrodu a novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou 4
Kedy vyhľadať lekársku pomoc
Okamžite vyhodnoťte alebo odošlite pacienta, ak:
- Kašeľ pretrváva viac ako 7 dní 5
- Kašeľ sa vracia alebo je sprevádzaný horúčkou, vyrážkou alebo pretrvávajúcou bolesťou hlavy 5
- Prítomná je dýchavičnosť (zvážte astmu alebo anafylaxiu) 6
- Prítomná je horúčka, malátnosť, hnisavé spútum (možná závažná pľúcna infekcia) 6
- Prítomná je hemoptýza 6
Algoritmus liečby
Postupujte systematicky:
Začnite s nefarmakologickými opatreniami: med a citrón, dobrovoľné potlačenie kašľa, hydratácia 1
Ak príznaky pretrvávajú, pridajte dextromethorfán: 30-60 mg v primeraných dávkach 1
Pre dodatočnú symptomatickú úľavu: mentol inhaláciou môže poskytnúť rýchlu, ale dočasnú úľavu 1
Ak kašeľ pretrváva viac ako 7 dní alebo je sprevádzaný horúčkou, dýchavičnosťou alebo inými znepokojujúcimi príznakmi: znovu vyhodnoťte možné základné príčiny ako astma alebo infekcia 1
Časté úskalia, ktorým sa treba vyhnúť
- Používanie subterapeutických dávok dextromethorfánu, ktoré nemusia poskytnúť primeranú úľavu 1
- Nezohľadnenie základných príčin ako astma, ktorá môže byť častejšia alebo sa zhoršiť počas tehotenstva 1
- Nerozpoznanie, že pretrvávajúci kašeľ môže vyžadovať vyhodnotenie stavov ako GERD, ktoré môžu potrebovať špecifickú liečbu 1
- Váhanie pri ordinovaní röntgenu hrudníka zo strachu z poškodenia plodu, čo môže viesť k oneskorenej diagnóze závažných stavov ako tuberkulóza 7
- Nezváženie pertussis (čierny kašeľ) u tehotných žien s pretrvávajúcim kašľom, najmä ak neboli očkované 8