Tratamiento de la Celulitis No Complicada
Terapia Antibiótica de Primera Línea
Los betalactámicos en monoterapia son el tratamiento estándar para la celulitis no complicada típica, con una tasa de éxito del 96%, y la cobertura para MRSA NO es necesaria en casos típicos. 1
Opciones Orales Recomendadas
- Cefalexina 500 mg cuatro veces al día es la opción preferida para celulitis no complicada 1
- Dicloxacilina 250-500 mg cada 6 horas es igualmente efectiva 1
- Amoxicilina sola proporciona cobertura estreptocócica adecuada 1
- Penicilina V 250-500 mg cuatro veces al día es otra alternativa 1
- Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día está indicado específicamente para celulitis asociada con mordeduras humanas o animales 1
Duración del Tratamiento
Tratar durante exactamente 5 días si hay mejoría clínica; extender SOLO si los síntomas no han mejorado dentro de este período. 1, 2
- Los cursos tradicionales de 7-14 días ya no son necesarios para casos no complicados 1
- Un estudio controlado aleatorizado demostró que 5 días de levofloxacino fueron tan efectivos como 10 días, con resolución clínica en el 98% de los pacientes en ambos grupos 2
Cuándo NO Agregar Cobertura para MRSA
La evidencia más reciente y de mayor calidad establece que MRSA es una causa poco común de celulitis típica, incluso en entornos con alta prevalencia de MRSA comunitario. 1
- La monoterapia con betalactámicos tiene éxito en el 96% de los pacientes con celulitis pura sin absceso, úlcera o drenaje purulento 1
- Agregar cobertura para MRSA a la terapia con betalactámicos no proporciona beneficio adicional en casos típicos 1
- La combinación de trimetoprima-sulfametoxazol más cefalexina no es más eficaz que cefalexina sola en celulitis pura 1
Factores de Riesgo Específicos que SÍ Requieren Cobertura para MRSA
Agregar cobertura para MRSA SOLO cuando estén presentes factores de riesgo específicos: 1
- Trauma penetrante en el sitio de infección 1, 3
- Drenaje purulento o exudado 1, 3
- Uso de drogas intravenosas 1, 3
- Evidencia de infección por MRSA en otra parte del cuerpo 3
- Colonización nasal conocida por MRSA 3
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) 1, 3
Opciones de Terapia Combinada (Solo Cuando se Necesita Cobertura para MRSA)
Cuando los factores de riesgo específicos están presentes, la clindamicina en monoterapia 300-450 mg cada 6 horas proporciona cobertura tanto para estreptococos como para MRSA, evitando la necesidad de verdadera terapia combinada. 1
Regímenes Combinados Alternativos
- Trimetoprima-sulfametoxazol MÁS un betalactámico (cefalexina o amoxicilina) 1
- Doxiciclina 100 mg dos veces al día MÁS un betalactámico 1
Advertencia crítica: Nunca use doxiciclina o trimetoprima-sulfametoxazol como monoterapia para celulitis típica, ya que su actividad contra estreptococos beta-hemolíticos es poco confiable. 1
Infecciones Graves que Requieren Hospitalización
Para pacientes con signos de toxicidad sistémica, progresión rápida o sospecha de fascitis necrotizante, la terapia combinada de amplio espectro es obligatoria: 1
- Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas MÁS piperacilina-tazobactam 3.375-4.5 g IV cada 6 horas 1
- Alternativa: Vancomicina o linezolid MÁS un carbapenémico 1
- Alternativa: Vancomicina MÁS ceftriaxona 2 g IV diariamente y metronidazol 500 mg IV cada 8 horas 1
Indicaciones para Hospitalización
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS): fiebre >38°C, taquicardia >90 lpm, taquipnea >24 rpm 1
- Hipotensión o inestabilidad hemodinámica 1
- Estado mental alterado o confusión 1
- Inmunocompromiso grave o neutropenia 1
- Preocupación por infección más profunda o necrotizante 1
Medidas Complementarias Esenciales
La elevación de la extremidad afectada acelera la mejoría al promover el drenaje gravitacional del edema y las sustancias inflamatorias. 1
- Elevar la extremidad afectada por encima del nivel del corazón durante al menos 30 minutos tres veces al día 1
- Examinar los espacios interdigitales de los dedos del pie en busca de tiña pedis, fisuras, descamación o maceración 1
- Tratar las condiciones predisponentes como edema, insuficiencia venosa, linfedema y eczema 1
- Considerar corticosteroides sistémicos (prednisona 40 mg diariamente durante 7 días) en adultos no diabéticos, aunque la evidencia es limitada 1
Manejo del Fracaso del Tratamiento
Si la celulitis no mejora después de 5 días de cefalexina u otro betalactámico:
- Reevaluar para factores de riesgo de MRSA y cambiar a antibióticos con cobertura para MRSA 3
- Buscar signos de advertencia de fascitis necrotizante: dolor severo desproporcionado al examen, anestesia cutánea, progresión rápida, gas en tejidos, toxicidad sistémica o cambios bullosos 3
- Considerar aspiración cutánea o biopsia si hay presentación atípica, huésped inmunocomprometido o fracaso de la terapia empírica 3
Errores Comunes a Evitar
- No agregue rutinariamente cobertura para MRSA para celulitis típica sin factores de riesgo específicos, ya que esto representa sobretratamiento y aumenta la resistencia a los antibióticos 1
- No use doxiciclina como monoterapia para celulitis, ya que su actividad contra estreptococos beta-hemolíticos es poco confiable 1
- No combine múltiples antibióticos cuando la monoterapia es apropiada, ya que esto aumenta los efectos adversos sin mejorar los resultados 1
- No continúe con antibióticos ineficaces más allá de 48 horas, ya que la progresión a pesar de la terapia apropiada indica organismos resistentes o una infección más profunda/diferente 3