Sintomas Físicos da Sobredosagem de Propranolol
A sobredosagem de propranolol manifesta-se principalmente por bradicardia grave, hipotensão profunda, choque cardiogénico e depressão do sistema nervoso central, podendo progredir rapidamente para colapso cardiovascular e paragem cardíaca. 1
Manifestações Cardiovasculares Primárias
Os sintomas cardiovasculares são os mais proeminentes e perigosos:
- Bradicardia sinusal grave - frequência cardíaca marcadamente reduzida que pode progredir para assistolia 1, 2
- Hipotensão severa - pressão arterial criticamente baixa devido à depressão miocárdica e redução da resistência vascular sistémica 1, 3
- Choque cardiogénico - falência da bomba cardíaca com perfusão inadequada dos órgãos 1, 4
- Bloqueio atrioventricular - distúrbios de condução cardíaca que podem evoluir para bloqueio completo 2, 5
- Paragem cardíaca - pode ocorrer em menos de uma hora após ingestão massiva 6
Um achado importante é que a hipotensão pode resultar não apenas de depressão miocárdica, mas também de redução marcada da resistência vascular sistémica, um mecanismo menos reconhecido mas clinicamente significativo 3.
Manifestações Neurológicas
O propranolol é altamente lipofílico e atravessa facilmente a barreira hematoencefálica:
- Alteração do estado de consciência - desde confusão até coma profundo 2, 3
- Convulsões - particularmente com doses tóxicas 2
- Delírio - devido à penetração no sistema nervoso central 2
Manifestações Respiratórias
- Broncoespasmo - especialmente em pacientes com história de asma ou doença reactiva das vias aéreas 2, 1
- Dispneia - dificuldade respiratória 2
Manifestações Metabólicas e Outras
- Hipoglicemia - pode ser grave e causar convulsões, especialmente em crianças 2, 7
- Hipercalemia - elevação do potássio sérico 2
- Extremidades frias - devido à vasoconstrição periférica 2
Progressão Temporal Crítica
Os sintomas cardiovasculares geralmente aparecem dentro de 2 horas após a ingestão 2. O colapso cardiovascular pode ser súbito e enganosamente rápido - pacientes podem parecer relativamente estáveis inicialmente e depois deteriorar-se dramaticamente 8, 9.
Armadilha Clínica Importante
O colapso cardiovascular pode ser precipitado por estimulação vagal (vómito induzido, lavagem gástrica, intubação endotraqueal) na presença de bloqueio beta-adrenérgico, resultando em bradicardia profunda sem oposição simpática 9. A administração de atropina antes destes procedimentos é recomendada 9.
Gravidade Dependente da Dose
Ingestões massivas (como 8g) podem causar paragem cardíaca completa em menos de uma hora, com resistência ao tratamento farmacológico convencional 6. A gravidade correlaciona-se geralmente com a dose ingerida, embora as concentrações sanguíneas correlacionem-se mal com os sintomas 2.