Sintomas Físicos da Superdosagem de Propranolol
A superdosagem de propranolol causa principalmente hipotensão grave, bradicardia, convulsões, coma e broncoespasmo, com sintomas cardiovasculares aparecendo tipicamente dentro de 2 horas após a ingestão de formulações de liberação imediata. 1
Manifestações Cardiovasculares
Os sintomas cardiovasculares são os mais proeminentes e perigosos:
- Hipotensão grave é o sintoma cardinal, podendo levar ao choque cardiogênico 2, 3
- Bradicardia ocorre frequentemente, podendo progredir para bloqueio cardíaco ou assistolia 2, 4
- Choque cardiogênico com depressão miocárdica profunda pode se desenvolver rapidamente 3, 5
- A resistência vascular sistêmica pode estar marcadamente diminuída, contribuindo para o estado de choque 4
Manifestações Neurológicas
O propranolol, sendo altamente lipofílico, penetra a barreira hematoencefálica causando sintomas neurológicos significativos:
- Convulsões são uma manifestação comum e grave 1, 3
- Coma e alteração do nível de consciência ocorrem frequentemente 1, 3
- Delírio pode estar presente 1
- Esses sintomas neurológicos podem aparecer mesmo após 6 horas da ingestão 1
Manifestações Respiratórias
- Broncoespasmo é uma complicação importante, especialmente em pacientes com doença pulmonar reativa 2
- A aminofilina e o isoproterenol podem ser usados para tratar o broncoespasmo 2
Manifestações Metabólicas
- Hipoglicemia pode ocorrer, particularmente em crianças e pacientes em jejum 6
Outros Sintomas Físicos
- Tontura e síncope devido à hipotensão 7
- Fadiga extrema 7
- Falta de ar relacionada ao broncoespasmo ou insuficiência cardíaca 7
- Extremidades frias devido à vasoconstrição periférica 6
Fatores de Gravidade
- Doses de 5-7,5 gramas são particularmente letais, especialmente quando combinadas com outras substâncias cardioativas ou álcool 1
- A co-ingestão com outros medicamentos cardioativos aumenta significativamente o risco de mortalidade 1
- O intervalo de tempo entre a ingestão e o início do tratamento é um dos fatores prognósticos mais importantes 3
Período de Observação
- Pacientes assintomáticos após 6 horas da ingestão de formulações de liberação imediata são improváveis de desenvolver sintomas cardiovasculares 1
- Porém, alterações na consciência e broncoespasmo podem ocorrer após este período, exigindo observação de 6-8 horas 1
Armadilha Clínica Importante
Um paciente pode parecer enganosamente bem inicialmente, mas desenvolver choque súbito e grave posteriormente 8. A monitorização contínua do eletrocardiograma, pulso, pressão arterial, estado neurobehavioral e balanço hídrico é essencial 2.