Atenolol e Sintomas Neurológicos
Não, o atenolol pode causar sintomas neurológicos, embora com menor frequência do que betabloqueadores lipofílicos como o propranolol. A afirmação de que o atenolol não atravessa a barreira hematoencefálica e, portanto, não causa sintomas neurológicos é incorreta.
Penetração da Barreira Hematoencefálica
- O atenolol é um betabloqueador hidrofílico que tem penetração limitada, mas não ausente, na barreira hematoencefálica 1, 2.
- Estudos farmacocinéticos demonstram que betabloqueadores hidrofílicos como o atenolol penetram menos no tecido cerebral comparados aos lipofílicos, mas essa penetração ainda ocorre 3.
- A baixa liposolubilidade do atenolol resulta em uma menor incidência de efeitos no sistema nervoso central comparado ao propranolol, não em ausência completa desses efeitos 1, 2.
Evidência de Sintomas Neurológicos com Atenolol
- Revisões abrangentes da literatura mostram que o atenolol apresenta a menor incidência de efeitos no SNC entre os betabloqueadores estudados (propranolol, pindolol, metoprolol, atenolol), mas não está isento desses efeitos 3.
- Distúrbios do sono, sonhos, pesadelos e alucinações podem ocorrer com atenolol, embora com incidência geralmente baixa 3.
- Estudos comparativos entre atenolol (hidrofílico) e metoprolol (lipofílico) não demonstraram diferenças significativas nos efeitos colaterais do sistema nervoso central 4.
Comparação com Outros Betabloqueadores
- O propranolol, sendo altamente lipofílico, atravessa facilmente a barreira hematoencefálica e está associado a comprometimentos na memória de curto e longo prazo, função psicomotora e humor 5, 6.
- Distúrbios do sono com propranolol ocorrem em 2-18,5% dos pacientes, incluindo agitação noturna, pesadelos e terrores noturnos 5, 6.
- Betabloqueadores hidrofílicos como atenolol e nadolol são recomendados quando há preocupação com exacerbação de sintomas depressivos, precisamente porque têm menor, não ausente, penetração no SNC 5.
Implicações Clínicas
- A escolha do atenolol pode ser preferível em pacientes com risco de efeitos neuropsiquiátricos, mas não elimina completamente esse risco 5, 3.
- A incidência de efeitos no SNC com atenolol é de 5-10%, similar à dos inibidores da ECA e outros anti-hipertensivos 4.
- Letargia, sedação e fadiga são os sintomas mais comuns do SNC com atenolol, afetando uma minoria dos pacientes 4.
Armadilhas Comuns
- Não assuma que "hidrofílico" significa "não atravessa" a barreira hematoencefálica - significa apenas penetração reduzida 3.
- A lipofilicidade relativa não é um preditor totalmente confiável de distúrbios do SNC na prática clínica 4.
- Mesmo com menor incidência, pacientes em uso de atenolol devem ser monitorados para sintomas neurológicos, especialmente fadiga, distúrbios do sono e alterações cognitivas 2, 3.