Dosis Metronidazole Oral untuk Pasien
Untuk trikomoniasis, berikan metronidazole 500 mg oral dua kali sehari selama 7 hari sebagai regimen pilihan, karena penelitian terbaru menunjukkan tingkat kesembuhan yang lebih tinggi (89%) dibandingkan dosis tunggal 2 g (81%). 1
Dosis Berdasarkan Indikasi
Trikomoniasis
- Regimen yang direkomendasikan: Metronidazole 500 mg oral dua kali sehari selama 7 hari memberikan hasil superior dengan tingkat kegagalan lebih rendah dibandingkan dosis tunggal 1
- Regimen alternatif: Metronidazole 2 g oral dosis tunggal dapat digunakan, dengan tingkat kesembuhan sekitar 90-95%, namun memiliki risiko kegagalan lebih tinggi 2, 3, 4
- Jika terjadi kegagalan pengobatan dengan salah satu regimen, ulangi dengan metronidazole 500 mg dua kali sehari selama 7 hari 2
Vaginosis Bakterial
- Regimen standar: Metronidazole 500 mg oral dua kali sehari selama 7 hari 5, 3
- Regimen alternatif: Metronidazole 250 mg oral tiga kali sehari selama 7 hari 3
- Gel vaginal metronidazole mencapai kurang dari 2% kadar darah dibandingkan obat oral, sehingga meminimalkan efek samping sistemik 5
Amebiasis
- Disentri ameba akut: 750 mg oral tiga kali sehari selama 5-10 hari 6
- Abses hati ameba: 500-750 mg oral tiga kali sehari selama 5-10 hari 6
- Pasien anak: 35-50 mg/kg/24 jam, dibagi dalam tiga dosis, selama 10 hari 6
Giardiasis
- Metronidazole 250 mg oral tiga kali sehari selama 5-7 hari (meskipun tinidazole sekarang lebih disukai sebagai agen lini pertama) 3
- Dosis pediatrik: 15 mg/kg/hari dibagi tiga kali sehari selama 5 hari 3
Infeksi Bakteri Anaerob
- Dosis dewasa: 7.5 mg/kg setiap 6 jam (sekitar 500 mg untuk dewasa 70 kg) 6
- Maksimum 4 g tidak boleh dilampaui dalam periode 24 jam 6
- Durasi terapi biasanya 7-10 hari, namun infeksi tulang, sendi, saluran pernapasan bawah, dan endokardium mungkin memerlukan pengobatan lebih lama 6
Pertimbangan Khusus
Kehamilan
- Trimester pertama: Penggunaan metronidazole dikontraindikasikan 2, 6
- Setelah trimester pertama: Pasien dapat diobati dengan 2 g metronidazole dosis tunggal untuk trikomoniasis 2
- Untuk vaginosis bakterial pada kehamilan: Metronidazole 250 mg oral tiga kali sehari selama 7 hari untuk meminimalkan paparan janin 5
- Regimen dosis tunggal tidak boleh digunakan pada pasien hamil karena menghasilkan kadar serum yang lebih tinggi yang dapat mencapai sirkulasi janin 6
Pasien dengan Penyakit Hati Berat
- Dosis di bawah yang biasanya direkomendasikan harus diberikan dengan hati-hati karena metabolisme metronidazole yang lambat 6
- Pemantauan ketat kadar plasma metronidazole dan toksisitas direkomendasikan 6
Pasien Lansia
- Farmakokinetik metronidazole dapat berubah, sehingga pemantauan kadar serum mungkin diperlukan untuk menyesuaikan dosis 6
Pasien dengan Infeksi HIV
Peringatan Keamanan Kritis
Hindari Alkohol
- Pasien harus sepenuhnya menghindari semua minuman beralkohol selama pengobatan dengan metronidazole dan setidaknya 24 jam setelah menyelesaikan dosis terakhir, karena kombinasi ini dapat menyebabkan reaksi seperti disulfiram yang parah 5, 3
Risiko Neurotoksisitas
- Terdapat risiko neurotoksisitas dengan kursus berulang atau berkepanjangan dari metronidazole, dengan potensi neurotoksisitas kumulatif dan ireversibel 3
Efek Samping Umum
- Gangguan gastrointestinal ringan dan rasa logam yang tidak menyenangkan di mulut adalah efek samping umum 5
- Mual (23%), sakit kepala (7%), dan muntah (4%) adalah efek samping yang paling sering dilaporkan 1
Manajemen Pasangan Seksual
Trikomoniasis
- Pasangan seksual harus diobati 2
- Pasien harus diperintahkan untuk menghindari hubungan seksual sampai pasien dan pasangan sembuh 2
Vaginosis Bakterial
- Pasangan seksual tidak perlu pengobatan, karena beberapa uji klinis menunjukkan bahwa mengobati pasangan tidak meningkatkan tingkat kesembuhan atau mencegah kekambuhan 5