Uso de Polietilenglicol en Hemorroides Grado III sin Estreñimiento
No se recomienda el uso rutinario de polietilenglicol (PEG) en pacientes con hemorroides grado III que no presentan estreñimiento. El PEG está indicado específicamente para el tratamiento del estreñimiento, no para las hemorroides en sí mismas, y su uso sin esta indicación carece de fundamento basado en evidencia.
Fundamento de la Recomendación
Indicaciones Establecidas del PEG
- El PEG es un polímero de cadena larga de óxido de etileno que actúa como laxante osmótico, aprobado específicamente para el tratamiento del estreñimiento ocasional y crónico 1
- La dosis estándar es 17 g mezclados en 8 onzas de líquido una vez al día 1, 2
- El PEG aumenta la frecuencia de evacuaciones completas espontáneas en 2.90 por semana comparado con placebo en pacientes con estreñimiento crónico idiopático 1
Manejo de Hemorroides Grado III
- Las hemorroides de tercer grado son aquellas que prolapsan y requieren reducción manual 1
- El tratamiento médico de las hemorroides se enfoca en: agregar fibra dietética y evitar el esfuerzo durante la defecación 1
- La fibra (específicamente psyllium) reduce el sangrado hemorroidal y la defecación dolorosa 1
- El control de la diarrea es importante porque exacerba los síntomas hemorroidales 1
Cuándo SÍ Usar PEG en Pacientes con Hemorroides
Use PEG solamente si el paciente presenta estreñimiento concomitante, definido por:
- Menos de 3 evacuaciones por semana 1
- Esfuerzo excesivo en más del 25% de las defecaciones 1
- Heces duras o grumosas en más del 25% de las defecaciones 1
- Sensación de evacuación incompleta en más del 25% de las defecaciones 1
Algoritmo de Tratamiento para Hemorroides Grado III
Si NO hay estreñimiento:
- Inicie con suplementos de fibra (psyllium) como tratamiento de primera línea 1, 3
- Asegure ingesta adecuada de agua (8-10 onzas con cada dosis de fibra) 3
- Evite el esfuerzo durante la defecación 1
- Considere agentes tópicos para alivio sintomático 1
Si HAY estreñimiento:
- Comience con psyllium (fibra) como primera línea 3
- Si la respuesta es inadecuada, cambie a PEG 17 g diarios 1, 3
- El PEG ha demostrado eficacia sostenida por hasta 6 meses 1
- Puede titular la dosis de 1 a 3 dosis diarias (17-51 g/día) según respuesta 2
Advertencias Importantes
- Evite el uso innecesario de laxantes: El PEG sin indicación de estreñimiento puede causar diarrea (158 casos más por 1,000 pacientes tratados) 1, lo cual empeora los síntomas hemorroidales 1
- La diarrea exacerba las hemorroides: Controlar la diarrea con fibra y agentes antimotilidad es beneficioso para los síntomas hemorroidales 1
- Efectos adversos del PEG: Incluyen distensión abdominal, flatulencia, diarrea, náuseas y malestar abdominal 1, 4
- No confunda preparación intestinal con tratamiento: Los estudios de PEG en dosis altas son para preparación de colonoscopia, no para manejo crónico de hemorroides 1, 4
Consideraciones Especiales
- En pacientes con hemorroides que usan opioides (que causan estreñimiento), considere el uso profiláctico de senna antes que PEG 3
- Si el estreñimiento persiste, descarte causas tratables: impactación fecal, obstrucción intestinal, hipercalcemia, hipocalemia, hipotiroidismo, diabetes 3
- La ingesta adecuada de líquidos durante el día es esencial si se usa PEG, más allá del líquido usado para mezclar 2