Dosis Recomendada de Psyllium
La dosis estándar de psyllium para el estreñimiento crónico es de 5 gramos dos veces al día (10 gramos totales diarios), con un rango terapéutico de 5-10 gramos diarios divididos en 1-3 dosis, siempre acompañado de abundante líquido (240-300 mL por dosis) para prevenir obstrucción intestinal. 1, 2
Esquema de Dosificación
Dosis Estándar para Estreñimiento
- Primera línea: 5 gramos dos veces al día (total 10 g/día) 1, 3
- Formulación alternativa: 3.6 gramos tres veces al día (10.8 g/día total) 1, 3
- Rango terapéutico completo: 5-10 gramos diarios, divididos en 1-3 dosis 1, 2
Dosis para Heces Líquidas en Pacientes con Alimentación Enteral
- Dosis terapéutica: 15-16 gramos por día, divididos en dosis múltiples 4
- Esquema práctico: Iniciar con 5 gramos dos veces al día (10 g/día), aumentando hasta 15-16 gramos diarios según respuesta durante 3-5 días 4
Requisitos Críticos de Administración
Cada dosis de psyllium DEBE tomarse con 240-300 mL (8-10 onzas) de líquido para evitar obstrucción intestinal o esofágica. 1, 2, 4 Esta precaución es absolutamente esencial, ya que el psyllium tiene propiedades higroscópicas significativas y puede expandirse rápidamente hasta muchas veces su tamaño original, causando obstrucción si no se administra con líquido adecuado 5.
Duración del Tratamiento para Eficacia Óptima
- Duración mínima recomendada: Al menos 4 semanas de tratamiento para obtener beneficios completos 6
- Respuesta inicial: Puede observarse mejoría en frecuencia de evacuaciones dentro de las primeras semanas 7
- Las dosis mayores a 10 g/día y duraciones ≥4 semanas muestran la mejor eficacia 6
Eficacia Clínica Demostrada
El psyllium aumenta las evacuaciones espontáneas en 2.32 por semana (IC 0.86-3.79) y mejora el alivio global de síntomas con un riesgo relativo de 1.86 (IC 1.49-2.30), lo que significa 391 personas más por cada 1,000 experimentarán alivio global de síntomas 3, 1. También aumenta significativamente el peso de las heces (665.3 g vs 405.2 g, P<0.05) y mejora la consistencia fecal 7.
Contraindicaciones Absolutas
- Estreñimiento inducido por opioides: El psyllium está contraindicado y puede empeorar los síntomas 1, 2
- Obstrucción intestinal, íleo o dismotilidad intestinal severa 4
- Administración sin líquido adecuado 4, 5
Para estreñimiento por opioides, se deben usar laxantes estimulantes o polietilenglicol como primera línea 2.
Efectos Adversos Comunes
- Flatulencia: Es el efecto adverso más frecuente 1, 2, 6
- Distensión abdominal: Puede ocurrir, especialmente con dosis altas 3
- Obstrucción intestinal: Riesgo significativo si no se toma con líquido suficiente 5
Poblaciones Especiales
Embarazo
El psyllium es seguro durante el embarazo debido a la falta de absorción sistémica, con recomendación de aproximadamente 30 g/día de fibra dietética total 3. Es preferible a los laxantes estimulantes durante la gestación 3.
Pacientes Oncológicos
Para diarrea asociada a quimioterapia refractaria a loperamida, el psyllium puede considerarse como alternativa, aunque la evidencia es limitada en este contexto 3.