Dosis de Diosmina para Hemorroides Grado III
Para hemorroides internas grado III, la dosis recomendada de diosmina es 1800 mg al día (dos tabletas de 900 mg o cuatro tabletas de 450 mg) dividida en dos tomas durante los primeros 4 días, seguida de 1200 mg al día (dos tabletas de 600 mg o dos tabletas de 450 mg más una de 300 mg) durante los siguientes 3 días como tratamiento agudo. 1, 2
Esquema de Dosificación Basado en la Evidencia
Fase Aguda (Primeros 7 días)
- Días 1-4: 1800 mg/día divididos en dos tomas (900 mg cada 12 horas) 1
- Días 5-7: 1200 mg/día divididos en dos tomas (600 mg cada 12 horas) 1
- Esta dosificación de carga ha demostrado reducir significativamente la duración e intensidad de los síntomas hemorrroidales agudos comparado con placebo 1
Tratamiento de Mantenimiento (Después de 7 días)
- 900 mg al día (una tableta de 450 mg dos veces al día) por hasta 2 meses para hemorroides crónicas o recurrentes 1, 2
- En el estudio de 66 pacientes con hemorroides grado 1-4, este esquema logró reducción del dolor en 79% durante la primera semana y 98% en la segunda semana 2
- La reducción del sangrado fue de 67% en la primera semana y 86% en la segunda semana 2
Consideraciones Importantes para Hemorroides Grado III
Limitaciones del Tratamiento Farmacológico Solo
Las hemorroides grado III requieren evaluación para procedimientos adicionales más allá del tratamiento médico conservador, ya que los flavonoides solos tienen una tasa de recurrencia de síntomas del 80% dentro de 3-6 meses después de suspender el tratamiento 3
Algoritmo de Tratamiento Combinado
- Iniciar con diosmina según el esquema descrito arriba más modificaciones dietéticas (25-30 gramos de fibra diaria y aumento de ingesta de agua) 3
- Si persisten síntomas después de 1-2 semanas, considerar ligadura con banda elástica, que tiene tasas de éxito de 70.5-89% para hemorroides grado III 3
- Si falla la ligadura o hay componente externo mixto, la hemorroidectomía quirúrgica es el tratamiento más efectivo con tasas de recurrencia de solo 2-10% 3
Formulaciones Alternativas con Evidencia
- Fracción flavonoide purificada micronizada (MPFF): 500 mg dos veces al día, que contiene 90% diosmina micronizada y 10% hesperidina 1
- Mezcla de flavonoides: Un estudio de 49 pacientes con hemorroides grado II-III mostró que una combinación de 450 mg de diosmina micronizada más 270 mg de hesperidina micronizada, 140 mg de quercetina, 130 mg de rutina, y extractos herbales (1 sobre o 2 tabletas al día por 7 días) logró reducción de al menos un grado en 89.8% de los pacientes 4
Advertencias Críticas
Cuándo NO Depender Solo de Diosmina
- Nunca atribuir anemia a hemorroides sin evaluación completa del colon, ya que las hemorroides solas no causan pruebas de sangre oculta en heces positivas 3
- Si hay sangrado activo con anemia (hemoglobina baja), se requiere hemorroidectomía definitiva, no solo tratamiento médico 3
- El dolor anal severo NO es típico de hemorroides no complicadas y sugiere fisura anal, trombosis o absceso que requiere evaluación adicional 3
Combinación con Otros Tratamientos Tópicos
- Puede combinarse con nifedipina tópica 0.3% más lidocaína 1.5% aplicada cada 12 horas por dos semanas si hay componente externo trombosado (tasa de resolución del 92%) 3
- Evitar corticosteroides tópicos por más de 7 días debido al riesgo de adelgazamiento de la mucosa perianal 3
Perfil de Seguridad
La diosmina tiene un perfil de tolerabilidad excelente, similar al placebo, con los eventos adversos más frecuentes siendo gastrointestinales y autonómicos de naturaleza leve 1, 2