Dosificación de Ondansetrón y Analgésicos para un Niño de 10 Años
Ondansetrón: Dosificación Estándar
La dosis recomendada de ondansetrón para un niño de 10 años es 0.15 mg/kg por dosis (máximo 16 mg por dosis) administrada por vía intravenosa o intramuscular, o 0.1 mg/kg por vía oral. 1, 2
Vías de Administración Específicas:
- Intravenosa/Intramuscular: 0.15 mg/kg por dosis (máximo 16 mg) 1, 2
- Oral: 0.1 mg/kg o dosificación basada en superficie corporal (5 mg/m²) 1
- Tableta de disolución oral: 8 mg cada 12 horas según necesidad 3
- Película soluble oral: 8 mg cada 12 horas según necesidad 3
Frecuencia de Dosificación:
- Náuseas/vómitos agudos: 0.15 mg/kg cada 8 horas 3
- Quimioterapia altamente emetogénica: Tres dosis el día de la quimioterapia (30 minutos antes, luego a las 4 y 8 horas) 4
- Contexto postoperatorio: Dosis única profiláctica antes de la cirugía 5
Precauciones Cardíacas Importantes:
Se justifica precaución especial en niños con enfermedad cardíaca preexistente debido al potencial de prolongación del intervalo QT. 1, 2, 6
- Obtener ECG basal si existe enfermedad cardíaca conocida 2
- Monitorear electrolitos (potasio y magnesio) ya que las anormalidades aumentan el riesgo de prolongación del QT 2
- La dosis de 32 mg IV es la que genera mayor preocupación por la FDA, pero dosis menores también requieren vigilancia 6
Analgésicos: Manejo del Dolor Postoperatorio
Nivel 1: Analgésicos No Opioides (Primera Línea)
Para un niño de 10 años, iniciar con AINEs y/o paracetamol como base del manejo del dolor. 3
AINEs Orales:
- Ibuprofeno: 10 mg/kg cada 8 horas 3
- Diclofenaco: 1 mg/kg cada 8 horas 3
- Naproxeno: 5-7.5 mg/kg cada 12 horas 3
AINEs Intravenosos:
- Ketorolaco: 0.5-1 mg/kg (máximo 30 mg) como dosis intraoperatoria única, luego 0.15-0.2 mg/kg (máximo 10 mg) cada 6 horas (terapia a corto plazo, máximo 48 horas) 3
- Ketoprofeno: 1 mg/kg cada 8 horas 3
- Ibuprofeno IV: 10 mg/kg cada 8 horas 3
Paracetamol:
- Oral: 10-15 mg/kg cada 6 horas (dosis diaria máxima: 60 mg/kg) 3
- Intravenoso: Dosis de carga 15-20 mg/kg, luego 10-15 mg/kg cada 6-8 horas 3
- Rectal: 20-40 mg/kg como dosis de carga única (si no se dispone de AINE rectal) 3
Metamizol (donde esté disponible):
- Intravenoso/Oral: 10-15 mg/kg cada 8 horas 3
- Infusión continua: 2.5 mg/kg/hora (después de dosis de carga intraoperatoria) 3
- Usar solo a corto plazo en entorno hospitalario debido al riesgo de agranulocitosis con uso prolongado 3
Nivel 2: Opioides para Dolor Moderado a Severo
Si el dolor persiste a pesar de analgésicos no opioides, agregar opioides titulados al efecto. 3
Opioides Intraoperatorios:
- Fentanilo: 1-2 microgramos/kg 3
- Morfina: 25-100 microgramos/kg dependiendo de la edad, titulado al efecto 3
- Alfentanilo: 10-20 microgramos/kg 3
- Sufentanilo: 0.5-1 microgramos/kg en bolo 3
- Remifentanilo: 0.05-0.3 microgramos/kg/min 3
Opioides para Dolor Irruptivo en UCPA:
- Fentanilo: 0.5-1.0 microgramos/kg, titulado al efecto 3
- Morfina: 25-100 microgramos/kg dependiendo de la edad, titulado al efecto 3
- Tramadol: 1-1.5 mg/kg, titulado al efecto 3
- Nalbufina: >3 meses: 0.1-0.2 mg/kg dependiendo de la edad, titulado al efecto 3
Opioides en Sala (con monitoreo adecuado):
- Tramadol: 1-1.5 mg/kg cada 4-6 horas 3
- Nalbufina: >3 meses: 0.1-0.2 mg/kg dependiendo de la edad, titulado al efecto 3
Nivel 3: Coadyuvantes y Técnicas Avanzadas
Ketamina/S-Ketamina:
- Intraoperatoria: 0.5 mg/kg como coadyuvante de opioides (considerar dosis reducida de 0.25-0.5 mg/kg con S-ketamina), seguido opcionalmente de infusión continua de 0.1-0.2 mg/kg/hora (máximo: 0.4 mg/kg/hora) 3
- Dolor irruptivo en UCPA: 0.5 mg/kg titulado al efecto (0.25-0.5 mg/kg con S-ketamina) 3
Corticosteroides (para reducir inflamación postoperatoria):
Lidocaína Intravenosa:
- Bolo: 1.5 mg/kg, seguido de infusión continua de 1.5 mg/kg/hora hasta el final del procedimiento 3
Algoritmo de Manejo del Dolor Postoperatorio
Paso 1: Base Analgésica
Iniciar con AINE (ibuprofeno 10 mg/kg cada 8 horas) Y/O paracetamol (10-15 mg/kg cada 6 horas) durante todo el período postoperatorio 3
Paso 2: Evaluación del Dolor
- Dolor leve: Continuar solo con analgésicos no opioides 3
- Dolor moderado: Agregar tramadol 1-1.5 mg/kg cada 4-6 horas o nalbufina 0.1-0.2 mg/kg 3
- Dolor severo: Considerar morfina 25-100 microgramos/kg titulada al efecto o fentanilo 0.5-1.0 microgramos/kg 3
Paso 3: Analgesia Regional (cuando sea apropiado)
Considerar bloqueos nerviosos guiados por ultrasonido o anestesia epidural para procedimientos mayores 3
Consideraciones Especiales
Prevención de Náuseas y Vómitos Postoperatorios:
Combinar ondansetrón con dexametasona mejora significativamente la eficacia antiemética. 1, 5
- Ondansetrón 0.15 mg/kg + Dexametasona 0.15 mg/kg cada 12 horas 3
- Esta combinación es superior a ondansetrón solo 1, 5
Precauciones con Opioides:
- Monitorear función respiratoria, especialmente en pacientes con apnea obstructiva del sueño 3
- Titular cuidadosamente para evitar depresión respiratoria 3
- Considerar analgesia multimodal para reducir dosis de opioides 3