Equivalentes Anginosos
Los equivalentes anginosos son síntomas de isquemia miocárdica que ocurren sin dolor torácico típico, siendo la disnea de esfuerzo el más frecuente, especialmente en adultos mayores, y deben considerarse equivalentes a angina cuando tienen relación clara con el esfuerzo o se alivian rápidamente con nitroglicerina. 1, 2
Definición y Criterios Diagnósticos
Los equivalentes anginosos representan manifestaciones atípicas de isquemia miocárdica que requieren el mismo nivel de sospecha clínica que el dolor torácico típico. 1
Criterios para considerar un síntoma como equivalente anginoso:
- Relación temporal con esfuerzo o estrés emocional: El síntoma debe aparecer reproduciblemente durante actividad física o estrés emocional 1, 2
- Alivio rápido con reposo o nitroglicerina: Los síntomas deben resolverse en menos de 5 minutos con reposo y/o nitroglicerina sublingual 1, 2
- Patrón reproducible: La aparición del síntoma debe ser consistente con el nivel de esfuerzo 1
Presentaciones Clínicas Específicas
Síntoma Más Frecuente
- Disnea de esfuerzo aislada: Es el equivalente anginoso más común, particularmente en pacientes mayores de 65 años, y puede presentarse sin ningún malestar torácico 1, 2, 3
Localizaciones Atípicas de Malestar
Los pacientes pueden presentar molestias en las siguientes localizaciones sin dolor torácico: 1, 2
- Mandíbula o cuello
- Oído
- Brazo o hombro (unilateral o bilateral)
- Espalda (región interescapular)
- Epigastrio (puede confundirse con síntomas gastrointestinales)
Síntomas Menos Comunes
Presentaciones aisladas que ocurren principalmente en adultos mayores: 1
- Náuseas y vómitos inexplicables
- Diaforesis sin causa aparente
- Fatiga inexplicable de nueva aparición o empeoramiento
Poblaciones de Alto Riesgo para Presentaciones Atípicas
Adultos Mayores
- Los pacientes mayores de 65 años presentan con mayor frecuencia síntomas atípicos o equivalentes anginosos en lugar de dolor torácico típico 1, 2
- La disnea de esfuerzo es particularmente común como presentación única en este grupo etario 1, 2
Mujeres
- Las mujeres tienen mayor probabilidad de presentar síntomas atípicos o equivalentes anginosos comparadas con los hombres 1, 3
- Aproximadamente 48% de las mujeres con síndrome coronario agudo presentan síntomas no específicos 3
Síntomas que NO Son Característicos de Isquemia
Es fundamental reconocer características que hacen menos probable el diagnóstico de isquemia miocárdica: 2
- Dolor pleurítico (que empeora con la respiración profunda)
- Dolor localizado con la punta de un dedo
- Dolor reproducido con movimiento o palpación de la pared torácica
- Episodios muy breves (que duran solo segundos)
- Dolor que irradia a extremidades inferiores
- Localización primaria en región abdominal media o inferior
Implicaciones para el Manejo Clínico
Evaluación Urgente Requerida
Los equivalentes anginosos deben desencadenar la misma evaluación urgente que el dolor torácico típico: 2, 3
- ECG de 12 derivaciones inmediato: Debe realizarse dentro de los primeros 10 minutos de la presentación 2, 3
- Biomarcadores cardíacos seriados: Medición de troponina de alta sensibilidad para descartar NSTEMI 2, 4, 3
- Monitoreo continuo: Vigilancia del segmento ST para detectar cambios dinámicos durante los episodios sintomáticos 4
Estratificación de Riesgo
La presencia de equivalentes anginosos con las siguientes características indica alto riesgo: 4
- Síntomas en reposo o con mínimo esfuerzo
- Cambios electrocardiográficos nuevos (depresión del ST, inversión de onda T, elevación transitoria del ST)
- Aceleración del patrón de síntomas
- Síntomas que progresan a clase funcional III o IV de la clasificación CCS 5
Errores Comunes a Evitar
- No descartar isquemia basándose únicamente en un ECG normal: Aproximadamente 5% de pacientes con angina inestable tienen ECG normal durante los síntomas 5
- Atribuir disnea de esfuerzo únicamente a causas pulmonares o cardíacas no isquémicas sin considerar isquemia miocárdica, especialmente en pacientes mayores con factores de riesgo coronario 1, 2
- Minimizar síntomas en mujeres y adultos mayores que pueden no describir "dolor" típico pero presentan equivalentes anginosos 1, 3
- No preguntar específicamente sobre la relación temporal con el esfuerzo y el alivio con reposo/nitroglicerina, que son criterios diagnósticos esenciales 1, 2