Liều Albumin cho Trẻ em Xơ Gan
Ở trẻ em xơ gan, liều albumin được khuyến cáo là 6-8 g cho mỗi lít dịch cổ trướu được lấy ra khi chọc dịch khối lượng lớn (>5 lít), và 1 g/kg (tối đa 100 g) trong ngày đầu tiên khi điều trị hội chứng gan thận, sau đó 20-40 g/ngày trong các ngày tiếp theo. 1, 2
Chỉ Định Chính và Liều Lượng Cụ Thể
Chọc Dịch Cổ Trướu Khối Lượng Lớn
- Liều khuyến cáo: 6-8 g albumin cho mỗi lít dịch cổ trướu được lấy ra 1
- Chỉ áp dụng khi lấy ra >5 lít dịch 1
- Truyền albumin sau khi hoàn tất thủ thuật chọc dịch 2
- Nếu lấy ra >8 lít, nguy cơ rối loạn tuần hoàn sau chọc dịch tăng cao, cần theo dõi chặt chẽ 1
- Ví dụ cụ thể: Sau khi lấy 5 lít dịch, truyền khoảng 40 g albumin; sau 8 lít, truyền khoảng 64 g albumin 1
Hội Chứng Gan Thận (Hepatorenal Syndrome)
- Ngày 1: 1 g/kg trọng lượng cơ thể (tối đa 100 g) 2
- Các ngày tiếp theo: 20-40 g/ngày kết hợp với thuốc co mạch 2
- Tiếp tục điều trị cho đến khi có đáp ứng hoàn toàn (cải thiện chức năng thận) hoặc tối đa 14 ngày 2
- Không vượt quá 87.5-100 g trong giai đoạn nạp liều ban đầu vì liều cao hơn có liên quan đến kết cục xấu hơn do quá tải dịch 2
Viêm Phúc Mạc Tự Phát (Spontaneous Bacterial Peritonitis - SBP)
- 1.5 g/kg trong vòng 6 giờ sau chẩn đoán SBP 2
- 1.0 g/kg vào ngày thứ 3 2
- Đặc biệt có lợi cho bệnh nhân có bilirubin hoặc creatinine huyết thanh tăng cao, giảm nguy cơ tổn thương thận cấp và tử vong 2
Lưu Ý Đặc Biệt cho Trẻ em
Khi Nào Cần Truyền Albumin Thường Xuyên
- Một số trẻ không có hoặc có triệu chứng tối thiểu có thể không cần truyền albumin thường xuyên 1
- Trẻ khác có thể cần truyền albumin thường xuyên để ngăn ngừa hậu quả lâm sàng của giảm thể tích tuần hoàn và suy dinh dưỡng 1
- Căn cứ vào các dấu hiệu lâm sàng của giảm thể tích tuần hoàn, không phải dựa vào nồng độ albumin huyết thanh: 1
- Thời gian đổ đầy mao mạch kéo dài
- Nhịp tim nhanh
- Hạ huyết áp
- Thiểu niệu
- Khó chịu vùng bụng
Liều Lượng cho Bệnh Nặng
- Ở bệnh nhân nặng, có thể bắt đầu truyền albumin hàng ngày lên đến 1-4 g/kg/ngày 1
- Ở bệnh nhân ổn định hoặc khi bệnh thận mạn tiến triển, có thể giảm liều albumin và giảm tần suất truyền hoặc thậm chí ngừng 1
Chống Chỉ Định và Cảnh Báo Quan Trọng
Không Nên Sử Dụng Albumin Trong Các Trường Hợp
- Cổ trướu đơn thuần không có tổn thương thận cấp, SBP, hoặc chọc dịch khối lượng lớn 2
- Nhiễm trùng khác ngoài SBP 2
- Hồi sức dịch thường quy ở bệnh nhân xơ gan nặng 2
- Điều trị giảm albumin máu đơn thuần 2, 3
- Trong xơ gan mạn tính, albumin truyền vào nhanh chóng bị thải qua thận mà không làm giảm phù mạn tính hoặc ảnh hưởng đến tổn thương thận tiềm ẩn 3
Nguy Cơ Quá Tải Dịch
- Theo dõi đáp ứng huyết động của bệnh nhân và tuân thủ các biện pháp phòng ngừa thông thường chống quá tải tuần hoàn 3
- Tổng liều không nên vượt quá mức albumin có trong cơ thể bình thường, tức là khoảng 2 g/kg trọng lượng cơ thể khi không có chảy máu hoạt động 3
- Sử dụng dung dịch albumin 20% hoặc 25%, và theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm để ngăn ngừa quá tải tuần hoàn 2
Cân Nhắc Đường Truyền
- Khi có thể, tránh đặt catheter tĩnh mạch trung tâm (CVL) ở trẻ em do nguy cơ huyết khối cao và cần bảo tồn mạch máu cho việc tiếp cận chạy thận nhân tạo trong tương lai 1
- Tuy nhiên, khi cần truyền albumin thường xuyên, CVL trở nên cần thiết và nên dùng thuốc chống đông dự phòng trong suốt thời gian đặt catheter 1
Bằng Chứng Mạnh Nhất
Bằng chứng hỗ trợ việc sử dụng albumin mạnh nhất cho:
- Hội chứng gan thận giai đoạn 2 trở lên 2
- SBP với creatinine hoặc bilirubin tăng cao 2
- Chọc dịch khối lượng lớn >5 lít 2
Các khuyến cáo này dựa trên hướng dẫn của Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh Gan Hoa Kỳ (AASLD) năm 2021 1, 2 và hướng dẫn quốc tế về sử dụng albumin năm 2024 1, đại diện cho bằng chứng chất lượng cao nhất hiện có.