What antibiotic therapy is recommended for a patient with a right scleral perforation and eyelid surgery?

Antibiyoterapi Önerileri: Sağ Sklera Perforasyonu ve Göz Kapak Operasyonu

Acil Tedavi Yaklaşımı

Sklera perforasyonu olan hastada endoftalmit riskini önlemek için hem topikal hem de sistemik antibiyotik tedavisi başlatılmalı, göz kapak cerrahisi için ise profilaktik antibiyotik kullanımından kaçınılmalıdır.

Sklera Perforasyonu İçin Antibiyotik Tedavisi

Topikal antibiyotik tedavisi:

• Geniş spektrumlu topikal florokinolon (levofloksasin %1.5 veya moksifloksasin) saat başı uygulanmalıdır 1
• Ciddi enfeksiyon veya başlangıç tedavisine yanıtsız olgularda fortifiye antibiyotik kombinasyonu (vankomisin + seftazidim) düşünülmelidir 1
• İlk 5-15 dakika yükleme dozu ardından saatlik uygulama önerilir 1

Sistemik antibiyotik tedavisi:

• Sklera perforasyonunda enfeksiyonun sklera veya intraoküler dokulara yayılma riski nedeniyle sistemik antibiyotik eklenmelidir 1
• Sistemik moksifloksasin mükemmel intraoküler penetrasyon gösterir ve hem gram-pozitif hem gram-negatif bakterilere karşı geniş spektrum sağlar 2
• Alternatif olarak oral levofloksasin 500 mg günde 2 kez kullanılabilir 3
• Gram-pozitif bakterilere karşı güvenilir koruma için intravitreal vankomisin gereklidir, çünkü sistemik vankomisin yeterli intraoküler konsantrasyona ulaşamaz 2

Sklera Perforasyonunda Özel Durumlar

Pseudomonas riski yüksek olgularda:

• Sklera perforasyonu sonrası enfeksiyöz sklerit vakalarının %81.3'ünde Pseudomonas izole edilmiştir 4
• Tüm Pseudomonas izolatları amikasine duyarlıdır, ancak %31'i gentamisine dirençlidir 4
• Fortifiye topikal amikasin veya sistemik seftazidim eklenmelidir 1, 2
• Çoklu ilaca dirençli Pseudomonas vakalarında topikal kolistin %0.19 düşünülmelidir 1

MRSA riski olan hastalarda:

• Metisilin dirençli Stafilokokların oküler izolatlarında florokinolonlar genellikle etkisizdir 1
• Fortifiye topikal vankomisin başlanmalıdır 1
• MRSA izolatları genellikle vankomisine duyarlıdır 1

Göz Kapak Operasyonu İçin Antibiyotik Yaklaşımı

Profilaktik antibiyotik kullanımından kaçının:

• Primer kapatılan göz kapak cerrahisi insizyonlarında rutin profilaktik antibiyotik kullanımı uluslararası kılavuzlara uygun değildir 5
• Profilaktik kloramfenikol pomadı ile cerrahi alan enfeksiyonu oranı %1.6, antibiyotiksiz %2.25'tir - bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildir 5
• Rutin profilaktik antibiyotik kullanımı antimikrobiyal dirence katkıda bulunabilir 5

İstisna durumlar (antibiyotik düşünülebilir):

• Tam kat deri grefti uygulaması 5
• Sistemik immünsüpresyon 5
• Diabetes mellitus 5
• Malignite varlığı 5

Tedavi Süresi ve Takip

Sklera perforasyonu için:

• Ciddi vakalarda (derin stromal tutulum, 2 mm'den büyük infiltrat, yaygın süpürasyon) başlangıçta günlük takip yapılmalıdır 1
• Topikal antibiyotik tedavisi klinik iyileşme sağlanana kadar devam edilmelidir 1
• Korneal yeniden epitelizasyon ve enflamasyon kontrolü için genellikle 15 günlük tedavi süresi gereklidir 6

Göz kapak cerrahisi için:

• Profilaktik antibiyotik kullanılmayacaksa, hastaya enfeksiyon belirtileri (artan ağrı, kızarıklık, akıntı) konusunda eğitim verilmelidir 5
• Enfeksiyon gelişirse tedavi amaçlı antibiyotik başlanmalıdır 5

Önemli Uyarılar

Kaçınılması gereken hatalar:

• Sklera perforasyonunda sadece topikal antibiyotik kullanmak - sistemik tedavi eklenmeli 1, 2
• Florokinolon direnci artmaktadır; kültür sonuçlarına göre tedavi ayarlanmalıdır 1
• Göz kapak cerrahisinde gereksiz profilaktik antibiyotik kullanımı antimikrobiyal direnç gelişimine yol açar 5
• Sklera perforasyonunda endoftalmit riski tam görme kaybına yol açabileceğinden agresif tedavi gereklidir 7

Kombine cerrahi debridman:

• Ciddi enfeksiyöz sklerit gelişirse, antibiyotik tedavisi ile birlikte cerrahi debridman tedavi süresini kısaltır ve görsel sonuçları iyileştirir 4
• Kombine tedavi grubunda hastanede kalış süresi 21.2 gün, sadece medikal tedavi grubunda 28.4 gündür 4