Tratamiento del Chalazión Enquistado
El tratamiento inicial de todo chalazión debe comenzar con compresas tibias aplicadas durante 5-10 minutos, 3-4 veces al día, combinadas con higiene palpebral; si no hay mejoría después de 4-6 semanas, se debe escalar a inyección intralesional de triamcinolona antes de considerar cirugía. 1, 2, 3
Manejo Conservador Inicial (Primera Línea)
La Academia Americana de Oftalmología recomienda el siguiente enfoque conservador para todos los chalaziones:
- Compresas tibias: Aplicar sobre el párpado afectado durante 5-10 minutos, 3-4 veces diarias para promover el drenaje de la glándula meibomiana obstruida 1, 3
- Masaje palpebral: Realizar masaje suave del área afectada inmediatamente después de las compresas tibias para ayudar a expresar la glándula obstruida 1, 2
- Higiene palpebral: Limpiar los márgenes palpebrales con jabón suave o limpiadores comerciales específicos para párpados 1, 3
Advertencia crítica: No continuar el manejo conservador más allá de 4-6 semanas sin reevaluación, ya que esto retrasa el diagnóstico de posible malignidad 1, 2, 3
Escalamiento del Tratamiento
Inyección Intralesional de Esteroides
- Indicación: Para chalaziones persistentes después de 4-6 semanas de terapia conservadora 1, 3
- Técnica: Inyectar triamcinolona acetonida directamente en la lesión como siguiente paso antes de la cirugía 1, 2
- Seguimiento: Reevaluar en pocas semanas para evaluar respuesta y verificar presión intraocular después de la inyección 1
Opciones Quirúrgicas
- Reservar la incisión y curetaje para lesiones que no responden a tratamiento conservador e inyección de esteroides 2, 4
Señales de Alarma - Cuándo Biopsiar
Es imperativo realizar biopsia en las siguientes situaciones para excluir carcinoma sebáceo:
- Recurrencia en la misma localización, especialmente en pacientes ancianos 1, 2, 3
- Asimetría marcada o resistencia a terapia estándar 1, 2, 3
- Chalazión unifocal recurrente que no responde a terapia 1, 2
- Características atípicas: distorsión del margen palpebral, pérdida focal de pestañas, o ulceración 1, 2
- Blefaritis crónica unilateral que no responde a tratamiento 1, 2
Este es el error más crítico a evitar: prolongar el manejo conservador más allá de 4-6 semanas sin reevaluación puede retrasar el diagnóstico de carcinoma sebáceo, particularmente en pacientes ancianos con lesiones unilaterales o recurrentes 3
Tratamiento de Condiciones Subyacentes
Antes de abordar el chalazión, es crucial tratar las condiciones predisponentes:
- Blefaritis bacteriana asociada o disfunción de glándulas meibomianas deben tratarse primero, ya que son factores predisponentes comunes 1, 3
- Evaluar para: disfunción de glándulas meibomianas, rosácea, o dermatitis seborreica en pacientes con chalaziones recurrentes 1, 3
- Antibióticos sistémicos: Considerar para blefaritis subyacente severa 1
Opciones de Tratamiento Emergentes
- Luz pulsada intensa (IPL) con expresión de glándulas meibomianas muestra promesa como opción no quirúrgica para chalaziones múltiples recurrentes resistentes a terapia convencional 1, 2, 3
- Precaución: Usar IPL con cautela en individuos con pigmentación de piel más oscura (tipo IV de Fitzpatrick o superior) debido al riesgo de quemaduras y cambios de pigmentación 3
Consideraciones Pediátricas
- Los niños con chalaziones deben evaluarse para blefaroqueratoconjuntivitis crónica, que frecuentemente no se reconoce y puede presentarse con conjuntivitis recurrente, queratitis, neovascularización e inflamación palpebral 1, 2, 3
- Referir a oftalmología si hay pérdida visual, dolor moderado/severo, o enrojecimiento severo/crónico en niños con chalaziones 1
Estrategias de Prevención
- Higiene palpebral regular para pacientes propensos a chalaziones recurrentes, especialmente aquellos con blefaritis o disfunción de glándulas meibomianas 1, 3
- Tratar condiciones cutáneas subyacentes como rosácea o dermatitis seborreica para prevenir recurrencias 1, 3
- Evitar maquillaje ocular durante inflamación activa 1, 2