Tratamiento del Orzuelo Enquistado (Absceso Periamigdalino/Quinsy)
Manejo Quirúrgico Inmediato
El drenaje quirúrgico mediante aspiración con aguja o incisión y drenaje es el tratamiento de elección para el absceso periamigdalino, combinado con antibióticos intravenosos. 1, 2
Opciones de Drenaje
Aspiración con aguja: Efectiva en 86% de los casos como primera línea de tratamiento 2
- Técnica menos invasiva que puede realizarse en urgencias
- Puede requerir repetición si el drenaje inicial es inadecuado (14% de aspiraciones son negativas) 3
Incisión y drenaje: Alternativa igualmente efectiva 2
Ecografía intraoral: Puede utilizarse para confirmar el diagnóstico con sensibilidad de 89-95% y especificidad de 79-100% 2
- Útil en casos dudosos antes de proceder al drenaje
Tratamiento Antibiótico
La combinación de penicilina (o cefalosporina) más metronidazol es efectiva en 98-99% de los casos. 4, 2
Régimen Antibiótico Recomendado
Primera línea: Penicilina o cefalosporina + metronidazol 4
Vía de administración: Inicialmente intravenosa, luego oral 3
- La duración total del tratamiento es típicamente 10 días 3
Cultivo del aspirado: No es necesario de rutina 4
Terapia Adyuvante
Los corticosteroides pueden reducir el tiempo de hospitalización y mejorar el alivio sintomático. 2
- Ayudan a reducir la inflamación y el edema
- Mejoran la capacidad de deglución más rápidamente
- Se requieren más estudios sobre costo-beneficio 2
Manejo Hospitalario vs. Ambulatorio
- Hospitalización promedio: 2 días 3
- Manejo ambulatorio: Posible en muchos casos seleccionados 2
- Pacientes sin compromiso de vía aérea
- Sin signos de sepsis sistémica
- Capaces de tolerar líquidos oralmente
Prevención de Complicaciones
Signos de Alarma que Requieren Intervención Urgente
- Obstrucción de vía aérea superior: Emergencia potencialmente mortal 5
- Trismus severo: Indica extensión del proceso infeccioso
- Voz apagada y disfagia: Reflejan lesión ocupante de espacio 5
- Absceso bilateral: Presentación rara pero catastrófica que requiere drenaje rápido 5
Complicaciones Raras pero Graves
- Extensión a espacios profundos del cuello
- Síndrome de Lemierre (tromboflebitis séptica de la vena yugular interna) 1
- Mediastinitis descendente
Manejo a Largo Plazo
La tasa de recurrencia del absceso periamigdalino es de 9-22%. 2
Indicaciones para Amigdalectomía
Amigdalectomía de intervalo: Considerar en pacientes con 3, 2:
- Historia previa de absceso periamigdalino (9% tienen antecedente) 3
- Amigdalitis recurrente
- Alto riesgo de recurrencia
Amigdalectomía en caliente (durante el episodio agudo): 2
- Procedimiento seguro que reduce el tiempo total de recuperación
- Sujeto a gran variación geográfica en su práctica
- 45% de pacientes eventualmente requieren amigdalectomía 3
Seguimiento
- Curación completa: Típicamente en 10 días con tratamiento adecuado 3
- Mejoría clínica: Esperada en 2-3 días después del drenaje 3
- Reevaluar si no hay mejoría para descartar drenaje inadecuado o complicaciones
Errores Comunes a Evitar
- No retrasar el drenaje: El diagnóstico es clínico en 98% de casos; no esperar estudios de imagen si la presentación es típica 3
- No omitir la cobertura anaeróbica: Los anaerobios están presentes en 23.5% de casos, incluyendo 5.9% como único patógeno 4
- No subestimar abscesos bilaterales: Aunque raros, requieren drenaje urgente bilateral 5
- Reconocer factores de riesgo: 49% de pacientes no recibieron antibióticos previos, 90% complicaron una amigdalitis 3