What is the treatment approach for acute inflammatory bronchial process in a 3-year-old child?

Tratamiento del Proceso Bronquial Inflamatorio Agudo en un Niño de Tres Años

En un niño de tres años con un proceso bronquial inflamatorio agudo (bronquiolitis o bronquitis sibilante), el tratamiento debe centrarse exclusivamente en medidas de soporte: mantener hidratación adecuada, administrar oxígeno suplementario solo si la saturación de oxígeno cae persistentemente por debajo del 90%, y realizar aspiración nasal suave según sea necesario. 1, 2

Diagnóstico Clínico

• El diagnóstico se basa únicamente en la historia clínica y el examen físico, sin necesidad de radiografías de tórax, pruebas virales o estudios de laboratorio de rutina 1, 3
• Evalúe la frecuencia respiratoria contando durante un minuto completo; taquipnea ≥70 respiraciones/minuto indica mayor riesgo de severidad 1
• Busque signos de dificultad respiratoria: aleteo nasal, quejido, retracciones intercostales/subcostales 1
• Identifique factores de riesgo para enfermedad grave: edad menor de 12 semanas, historia de prematuridad, enfermedad cardiopulmonar crónica, inmunodeficiencia 1, 2

Medidas de Soporte (Tratamiento Principal)

Oxigenoterapia

• Administre oxígeno suplementario solo si la SpO2 cae persistentemente por debajo del 90% 1, 3
• Mantenga la SpO2 ≥90% con sistemas de administración de oxígeno estándar 1
• Los niños previamente sanos con SpO2 ≥90% al nivel del mar respirando aire ambiente obtienen poco beneficio del oxígeno suplementario, particularmente sin dificultad respiratoria o dificultades para alimentarse 1

Hidratación

• Evalúe el estado de hidratación y la capacidad para tomar líquidos por vía oral 1, 2
• Los niños que se alimentan bien sin compromiso respiratorio deben continuar la alimentación oral 1
• Cuando la frecuencia respiratoria excede 60-70 respiraciones por minuto, la alimentación puede verse comprometida y aumenta el riesgo de aspiración 1
• Reserve los líquidos intravenosos para niños que no pueden mantener una ingesta oral adecuada 1
• Use líquidos isotónicos si se necesita hidratación IV, ya que los niños con bronquiolitis pueden desarrollar secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) y están en riesgo de hiponatremia con líquidos hipotónicos 1

Limpieza de Vías Respiratorias

• La aspiración nasal suave puede proporcionar alivio temporal 1, 2
• Evite la aspiración profunda, ya que se asocia con estancias hospitalarias más prolongadas en niños de 2-12 meses 1
• El posicionamiento adecuado, como elevar ligeramente la cabecera de la cama, puede facilitar la respiración 2

Lo Que NO Debe Hacer (Crítico)

Broncodilatadores

• No use broncodilatadores de rutina (como albuterol/salbutamol) para niños con bronquiolitis, ya que carecen de evidencia de beneficio 1, 3
• La Academia Americana de Pediatría recomienda específicamente contra su uso rutinario 1

Corticosteroides

• No use corticosteroides de rutina para niños con bronquiolitis, ya que carecen de evidencia de beneficio 1, 3
• Los metaanálisis no han mostrado beneficio significativo en la duración de la estancia o las puntuaciones clínicas 1

Antibióticos

• Use medicamentos antibacterianos solo con indicaciones específicas de coinfección bacteriana (como otitis media aguda o neumonía bacteriana documentada) 1, 3
• El riesgo de infección bacteriana grave en niños con bronquiolitis es menor al 1% 1
• La fiebre sola no justifica antibióticos 1

Estudios Diagnósticos Innecesarios

• No ordene radiografías de tórax, pruebas virales o estudios de laboratorio de rutina 1, 3
• Aproximadamente el 25% de los niños hospitalizados tienen atelectasia radiográfica o infiltrados, a menudo malinterpretados como infección bacteriana 1

Consideración Especial: Bronquitis Sibilante vs. Bronquiolitis

• En un niño de tres años con sibilancias, considere que puede tratarse de bronquitis sibilante en lugar de bronquiolitis viral típica 2
• Los niños con episodios recurrentes de "bronquiolitis" después del primer año de vida probablemente no tienen bronquiolitis viral, sino sibilancias recurrentes o asma 2
• Para bronquitis sibilante con sibilancias significativas, los beta-2 agonistas de acción corta pueden ser la primera opción de tratamiento 4
• Sin embargo, pruebe primero con medidas de soporte y solo considere un ensayo cuidadosamente monitoreado de broncodilatadores si hay evidencia clara de broncoespasmo reversible 1

Criterios de Hospitalización

Considere hospitalización si el niño presenta:

• Dificultad respiratoria moderada a severa 2
• Dificultad para alimentarse o deshidratación 2
• Apnea 2
• SpO2 persistentemente <90% 1

Curso Esperado de la Enfermedad

• La bronquiolitis es una enfermedad autolimitada en la mayoría de los niños, con una duración media de 8-15 días 2
• Los síntomas como tos, congestión y sibilancias se espera que duren 2-3 semanas, lo cual es normal y no indica falla del tratamiento 1
• El 90% de los niños están libres de tos a los 21 días 2

Errores Clínicos Comunes a Evitar

• No trate basándose únicamente en lecturas de oximetría de pulso sin correlación clínica, ya que pueden ocurrir desaturaciones transitorias en niños sanos 1
• No pase por alto las dificultades para alimentarse, ya que el riesgo de aspiración aumenta significativamente cuando la frecuencia respiratoria excede 60-70 respiraciones/minuto 1
• Evite la oximetría de pulso continua en niños estables, ya que puede llevar a un monitoreo clínico menos cuidadoso 1
• Las evaluaciones clínicas seriadas son más importantes que el monitoreo continuo en niños estables 1

Prevención para el Futuro

• Promueva la lactancia materna si es posible, ya que reduce el riesgo de hospitalización en un 72% 1, 3
• Evite la exposición al humo de tabaco, ya que aumenta significativamente la gravedad y el riesgo de hospitalización 1, 3
• Para niños de alto riesgo (prematuros <35 semanas, enfermedad cardiopulmonar crónica), considere profilaxis con palivizumab durante la temporada de VRS 2, 3