Manejo del Absceso Subcutáneo
El drenaje mediante incisión es el tratamiento definitivo y obligatorio para todos los abscesos subcutáneos, y los antibióticos NO son necesarios en abscesos simples después de un drenaje adecuado. 1, 2, 3
Tratamiento Primario: Incisión y Drenaje
La incisión y drenaje (I&D) debe realizarse de inmediato en todos los abscesos subcutáneos, independientemente del tamaño, ya que es la intervención terapéutica más importante 1, 2, 3
Evacue completamente el pus y rompa las loculaciones mediante sondeo de la cavidad para asegurar drenaje completo 2
Para abscesos grandes (>5 cm), utilice múltiples contra-incisiones en lugar de una incisión larga para prevenir deformidad escalonada y retraso en la cicatrización 2
Técnica de Manejo de la Herida
Cubra el sitio quirúrgico simplemente con gasa estéril seca - esto es usualmente lo más efectivo 1, 3
NO empaque rutinariamente la herida con gasa, ya que un estudio demostró que el empaquetamiento causa más dolor sin mejorar la cicatrización 1, 3, 4
NO intente aspiración con aguja, ya que tiene una tasa de éxito de solo 25% en general y <10% con infecciones por MRSA 1, 3
Clasificación: Absceso Simple vs Complejo
Absceso Simple
- Induración y eritema limitados al área del absceso definido 3
- Sin extensión a tejidos profundos o diseminación multiloculada 3
- Ausencia de signos sistémicos de infección 3
Absceso Complejo (Requiere Manejo Más Agresivo)
- Localizaciones perianales/perrectales 2, 3
- Sitios de inyección de drogas IV 2, 3
- Celulitis significativa circundante 2, 3
- Extensión multiloculada con compromiso intraóseo 2
Cuándo Agregar Antibióticos
NO Use Antibióticos Si:
- Temperatura <38.5°C 2, 3
- Leucocitos <12,000 células/µL 2, 3
- Pulso <100 latidos/minuto 2
- Eritema e induración que se extienden <5 cm desde el absceso 2
SÍ Use Antibióticos Si Hay SRIS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica):
- Temperatura >38°C o <36°C 1, 3
- Taquipnea >24 respiraciones/minuto 1, 3
- Taquicardia >90 latidos/minuto 1, 3
- Leucocitos >12,000 o <4,000 células/µL 1, 3
Otras Indicaciones para Antibióticos:
- Pacientes inmunocomprometidos 2, 3
- Defensa del huésped marcadamente deteriorada 1
- Control incompleto de la fuente 2, 3
- Celulitis extensa asociada 2, 3
- Progresión rápida con múltiples sitios de infección 3
- Abscesos complejos (perianales, perirectales, sitios de inyección IV) 2, 3
Selección de Antibióticos
Para Abscesos de Tronco o Extremidades:
- Cefalexina 500 mg cada 6 horas (primera línea) 2
- Dicloxacilina 500 mg cada 6 horas (alternativa) 2
- Clindamicina 300-450 mg cada 6-8 horas (si se sospecha MRSA o alergia a penicilina) 2, 3
- TMP-SMX, doxiciclina o minociclina (otras opciones para cobertura de CA-MRSA) 3
Para Abscesos Axilares o Perineales:
- Cefoxitina o ampicilina-sulbactam (agentes de elección debido a flora mixta) 2
- Cefalexina 500 mg cada 6 horas MÁS metronidazol 500 mg cada 8 horas (cobertura más amplia) 2
Para Abscesos Complejos:
- Antibióticos empíricos de amplio espectro IV cubriendo Gram-positivos, Gram-negativos y anaerobios 2, 3
Duración del Tratamiento:
- 5-10 días cuando se usan antibióticos 1, 3
- 4-7 días basado en respuesta clínica para la mayoría de los casos 2
- Hasta 7 días para pacientes inmunocomprometidos o críticamente enfermos 2
Estudios de Laboratorio y Cultivos
Cultivos Recomendados:
- Gram y cultivo del pus de abscesos y carbunclos son recomendados, pero el tratamiento sin estos estudios es razonable en casos típicos 1
- Para abscesos que requieren drenaje, cultive el líquido drenado para adaptar la terapia antibiótica según resultados microbiológicos 2
Cultivos NO Recomendados:
- NO realice Gram ni cultivo del pus de quistes epidermoides inflamados 1
Hemocultivos:
- Ordene hemocultivos si hay sospecha de bacteremia o sepsis 2
Otros Estudios:
- Evalúe hemograma completo (CBC) y proteína C reactiva (PCR) para valorar leucocitosis y severidad de la infección 2
- PCR >100 mg/L indica infección más severa que requiere vigilancia aumentada 2
- NO retrase el drenaje esperando resultados de laboratorio - el drenaje es la prioridad 2
Abscesos Recurrentes
Evaluación Inicial:
- Busque causas locales como quiste pilonidal, hidradenitis supurativa o material extraño 1
- Drene y cultive temprano en el curso de la infección 1
Tratamiento:
- Cultive el absceso recurrente y trate con un curso de 5-10 días de antibiótico activo contra el patógeno aislado 1
- Considere un régimen de descolonización de 5 días para infección recurrente por S. aureus: 1
- Mupirocina intranasal dos veces al día
- Lavados diarios con clorhexidina
- Descontaminación diaria de artículos personales (toallas, sábanas, ropa)
Evaluación Especial:
- Evalúe trastornos de neutrófilos en pacientes adultos si los abscesos recurrentes comenzaron en la infancia temprana 1
Errores Críticos a Evitar
- NO use rifampicina como agente único o terapia adyuvante para abscesos cutáneos 3
- NO prescriba rutinariamente antibióticos para abscesos simples después de I&D adecuado, ya que esto contribuye a la resistencia sin mejorar los resultados 3
- NO empaque heridas rutinariamente, ya que la evidencia muestra ningún beneficio y aumento del dolor 3, 4
- NO use fluoroquinolonas para cobertura de MRSA, ya que son inadecuadas 3
- NO trate abscesos únicamente con antibióticos sin drenaje, incluso si los marcadores inflamatorios están elevados 2
- La intervención quirúrgica retrasada empeora los resultados - drene de inmediato 2