Manejo de la Herida Después del Drenaje de Absceso
La herida debe dejarse abierta para cicatrizar por segunda intención después del drenaje de un absceso, sin empaquetamiento rutinario de la cavidad. 1, 2
Técnica de Cierre Recomendada
Dejar la herida abierta (cicatrización por segunda intención) es el estándar de manejo según las guías WSES-AAST 2021, con cambios regulares de apósitos hasta que la cavidad cicatrice completamente 1, 2.
Evidencia Sobre Cierre Primario vs. Secundario
Un ensayo controlado aleatorizado de 2013 comparó cierre primario versus secundario en abscesos cutáneos y encontró tasas de cicatrización similares a los 7 días (69.6% vs. 59.3%), sin diferencia significativa 3.
Sin embargo, el cierre primario NO se recomienda de rutina porque estudios en abscesos pilonidales mostraron una tasa de recurrencia del 14% con cierre primario versus 0% con cicatrización secundaria a los 12 meses 4.
La práctica estándar es permitir que la herida cicatrice por segunda intención con cambios regulares de apósitos 1, 2.
Empaquetamiento de la Cavidad: NO Recomendado
No se recomienda el empaquetamiento rutinario de la cavidad del absceso después del drenaje, basado en la evidencia más reciente 1.
Razones para Evitar el Empaquetamiento
Una revisión Cochrane de 2016 concluyó que "no está claro si el uso de apósitos internos (empaquetamiento) influye en el tiempo de cicatrización, dolor de la herida, desarrollo de fístulas o recurrencia del absceso" 5.
Un estudio observacional multicéntrico de 141 pacientes encontró que el empaquetamiento es costoso, doloroso y no agrega beneficio al proceso de cicatrización 1.
Las guías WSES-AAST 2021 establecen que "no se puede hacer ninguna recomendación sobre el uso de empaquetamiento después del drenaje de un absceso anorrectal, basándose en la literatura disponible" 1.
Alternativas al Empaquetamiento Tradicional
Algunos autores sugieren colocar un catéter o drenaje en la cavidad del absceso que drene hacia un apósito externo, dejándolo en su lugar hasta que deje de drenar 1.
Esta técnica puede realizarse con una pequeña incisión punzante bajo anestesia local 1.
Algoritmo de Manejo Post-Drenaje
Paso 1: Asegurar Drenaje Completo
- El drenaje inadecuado es la causa más común de fracaso del tratamiento 2.
- La incisión debe ser adecuada para evacuar todo el material purulento y romper cualquier loculación dentro de la cavidad del absceso 2.
Paso 2: Manejo de la Herida
- Dejar la herida abierta sin empaquetamiento 1, 2.
- Aplicar apósitos absorbentes externos para cubrir el área 5.
- El paciente puede manejar su propia herida en la comunidad con apósitos absorbentes 5.
Paso 3: Seguimiento
- Cambios de apósitos regulares hasta que la herida cicatrice completamente 1, 2.
- Seguimiento cada 2 semanas hasta que la cavidad se cierre y la piel se reepitelice 5.
- Monitorear recurrencia, que puede ocurrir en hasta el 15% de los casos con drenaje adecuado 2.
Consideraciones Especiales para Abscesos Anorrectales
- Los abscesos perianales e isquioanales deben drenarse a través de la piel suprayacente 1.
- Los abscesos interesfintéricos deben drenarse hacia la luz rectal 1.
- Los abscesos supralevadores requieren drenaje a través de la luz rectal (si es extensión de absceso interesfintérico) o externamente a través de la piel (si es extensión de absceso isquioanal) 1.
Trampas Comunes a Evitar
- NO empaquetar rutinariamente la cavidad - aumenta el dolor y los costos sin beneficio comprobado 1.
- NO cerrar primariamente - aumenta el riesgo de recurrencia 4.
- NO realizar drenaje inadecuado - asegurar evacuación completa de todo el material purulento 2.
- NO sondear para buscar fístulas en abscesos anorrectales sin fístula obvia, para evitar complicaciones iatrogénicas 1.