Analgésicos Seguros en el Embarazo
El paracetamol (acetaminofén) es el analgésico de elección durante todo el embarazo, pero debe usarse en la dosis efectiva más baja y por el menor tiempo posible debido a preocupaciones emergentes sobre el neurodesarrollo fetal. 1
Paracetamol (Acetaminofén): Primera Línea
El paracetamol es el agente de elección para dolor leve a moderado en cualquier etapa del embarazo, siendo considerado el analgésico y antipirético más seguro para mujeres embarazadas. 2, 3, 4
Sin embargo, evidencia reciente (2022) sugiere que el uso de paracetamol durante el embarazo se asocia con riesgos de trastornos del neurodesarrollo en los hijos, incluyendo TDAH y trastorno del espectro autista, especialmente con exposición prolongada (>28 días) o durante el segundo trimestre. 1
Las profesionales de la salud deben aconsejar a las mujeres usar paracetamol solo cuando sea necesario, en la dosis efectiva más baja y por la duración más corta posible, equilibrando los beneficios inmediatos del alivio del dolor con los riesgos potenciales a largo plazo. 1
Las mujeres embarazadas que usan paracetamol deben ser monitoreadas de cerca en todos los trimestres, con énfasis en reducir el uso excesivo. 1
AINEs (Antiinflamatorios No Esteroideos): Uso Limitado
Ibuprofeno y Diclofenaco: Solo Primer y Segundo Trimestre Temprano
El ibuprofeno es el AINE de elección cuando se necesita, pero está contraindicado después de las 28 semanas de gestación (aproximadamente 30 semanas según la FDA) debido al riesgo de cierre prematuro del ductus arteriosus fetal y deterioro de la función renal fetal. 5, 3, 6
Evitar todos los AINEs, incluyendo ibuprofeno, después de aproximadamente las 30 semanas de gestación debido al riesgo aumentado de cierre prematuro del ductus arteriosus. 5
Riesgos Renales Fetales con AINEs
El uso de AINEs alrededor de las 20 semanas de gestación o después puede causar disfunción renal fetal que lleva a oligohidramnios y, en algunos casos, deterioro renal neonatal. 5
Si el tratamiento con AINEs es necesario entre las 20 y 30 semanas, limitar el uso a la dosis efectiva más baja y la duración más corta posible. 5
Considerar monitoreo con ultrasonido del líquido amniótico si el tratamiento se extiende más de 48 horas, y descontinuar si ocurre oligohidramnios. 5
Metamizol
- El metamizol puede administrarse con precaución dependiendo del trimestre, pero requiere cuidado especial. 6
Inhibidores COX-2
- Los inhibidores COX-2 no se recomiendan durante el embarazo. 6
Opioides: Para Dolor Severo con Precauciones
Los opioides pueden usarse para dolor severo, pero la administración periparto puede causar depresión respiratoria neonatal y trastornos de adaptación. 3, 6
La terapia a largo plazo hasta el final del embarazo puede llevar a síntomas de abstinencia neonatal. 3
Usar en la dosis efectiva más baja por el tiempo más corto cuando sea absolutamente necesario. 6
Dolor Neuropático: Opciones Específicas
Para dolor neuropático, la amitriptilina, duloxetina y venlafaxina se consideran seguras durante el embarazo. 6
Los antiepilépticos deben evitarse durante el embarazo ya que el riesgo teratogénico generalmente no puede excluirse. 3
Migraña
- El sumatriptán puede usarse para el tratamiento de migraña durante el embarazo. 3
Intervenciones No Farmacológicas: Siempre Considerar Primero
- Iniciar con intervenciones no farmacológicas antes de agregar agentes farmacológicos: 6
- Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)
- Cintas de kinesiotaping
- Acupuntura
- Drenaje linfático (si el edema no es causado por preeclampsia)
Algoritmo de Tratamiento Recomendado
Primer paso: Intentar medidas no farmacológicas (TENS, acupuntura, kinesiotaping) 6
Dolor leve a moderado: Paracetamol en dosis mínima efectiva por tiempo más corto 1, 3
Dolor moderado (antes de 28 semanas): Considerar ibuprofeno si el paracetamol es insuficiente 3, 6
Después de 28-30 semanas: Solo paracetamol para AINEs; evitar todos los AINEs 5, 3
Dolor severo: Opioides en dosis mínima por tiempo más corto 3, 6
Dolor neuropático: Amitriptilina, duloxetina o venlafaxina 6
Advertencias Críticas
Nunca usar aspirina en dosis analgésicas durante las últimas etapas del embarazo, ya que puede prolongar el trabajo de parto, aumentar la pérdida de sangre durante el parto y aumentar la incidencia de mortinatos. 2
Monitorear cuidadosamente el líquido amniótico si se usan AINEs después de las 20 semanas, especialmente si el tratamiento excede 48 horas. 5
El cumplimiento de la paciente y el conocimiento profundo de la fetotoxicidad y teratogenicidad son necesarios para mantener el equilibrio entre la terapia para la madre y la seguridad del feto. 6