Fórmula para la Corrección de Hipernatremia
Fórmula Principal para Calcular el Déficit de Agua Libre
La fórmula estándar para calcular el déficit de agua libre en hipernatremia es: Déficit de agua libre (L) = Agua corporal total × [(Na sérico actual / Na sérico deseado) - 1], donde el agua corporal total se estima como 0.6 × peso corporal (kg) en hombres y 0.5 × peso corporal (kg) en mujeres 1, 2.
Cálculo del Agua Corporal Total
- Hombres: Agua corporal total = 0.6 × peso corporal en kg 1
- Mujeres: Agua corporal total = 0.5 × peso corporal en kg 1
- Ancianos y pacientes desnutridos: Usar 0.5 × peso corporal debido a menor contenido de agua 2
Velocidad de Corrección Recomendada
La corrección de hipernatremia debe realizarse a una velocidad que no exceda 10-12 mmol/L por 24 horas, o aproximadamente 0.5 mmol/L por hora, para prevenir edema cerebral 3, 4, 2.
Consideraciones Específicas por Tipo de Hipernatremia
Hipernatremia aguda (<48 horas):
- Puede corregirse más rápidamente sin riesgo significativo de edema cerebral 4
- Monitoreo frecuente del sodio sérico cada 2-4 horas durante la corrección inicial 2
Hipernatremia crónica (>48 horas):
- Requiere corrección más lenta: máximo 10 mmol/L en 24 horas 4, 2
- La corrección rápida aumenta el riesgo de edema cerebral y convulsiones 4
Selección de Fluidos según el Tipo de Hipernatremia
Hipernatremia hipovolémica:
- Iniciar con solución salina isotónica (0.9% NaCl) para restaurar el volumen intravascular 1, 2
- Una vez estabilizado hemodinámicamente, cambiar a soluciones hipotónicas 2
Hipernatremia hipervolémica:
- Administrar dextrosa al 5% (D5W) más furosemida para inducir balance negativo de sodio y potasio que exceda el balance negativo de agua 5
- Fórmula específica para hipernatremia hipervolémica: V(IVF) = {([Na⁺]p1 + 23.8)(TBW1) - ([Na⁺]p2 + 23.8)(TBW1 + VMB) + 1.03([E]input × Vinput - [E]output × Voutput - [E]urine(Vinput - Voutput - VMB))}/1.03 × [E]urine 5
Hipernatremia euvolémica:
- Usar soluciones hipotónicas: D5W, solución salina al 0.45% o 0.18% 1, 2
- D5W es preferible porque no aporta carga osmótica renal 1
Opciones de Fluidos Hipotónicos
- D5W (Dextrosa al 5%): Proporciona agua libre sin sodio, osmolaridad ~252 mOsm/L 1
- Solución salina al 0.45%: Contiene 77 mEq/L de sodio, osmolaridad ~154 mOsm/L 1
- Solución salina al 0.18%: Contiene ~31 mEq/L de sodio, más hipotónica 1
Fórmula Práctica para Neonatos e Infantes
Para pacientes pediátricos con hipernatremia emergente, se ha propuesto una ecuación práctica que calcula el volumen de infusión basándose en los cambios en el sodio sérico y el agua corporal total 6.
Monitoreo Durante la Corrección
- Fase inicial: Verificar sodio sérico cada 2-4 horas 2
- Después de estabilización: Monitoreo cada 6-8 horas 2
- Vigilar signos de edema cerebral: Alteración del estado mental, convulsiones, cefalea 4, 2
Consideraciones Especiales
Pacientes con diabetes insípida nefrogénica:
- Requieren administración continua de fluidos hipotónicos para igualar las pérdidas excesivas de agua libre 1
- Evitar soluciones isotónicas que empeorarían la hipernatremia 1
Poblaciones de alto riesgo:
- Neonatos y lactantes: Mayor riesgo de daño neurológico, requieren corrección más cautelosa 4, 6
- Ancianos: Usar factor de 0.5 para calcular agua corporal total 2
- Pacientes desnutridos: Mayor susceptibilidad a complicaciones 2
Errores Comunes a Evitar
- No usar soluciones isotónicas en hipernatremia establecida: Empeora la hipernatremia al aportar más sodio que agua 1
- Corrección demasiado rápida: Aumenta el riesgo de edema cerebral, especialmente en hipernatremia crónica 4, 2
- No monitorear frecuentemente: La corrección inadecuada (muy rápida o muy lenta) se asocia con mal pronóstico 2
- Ignorar la causa subyacente: Tratar solo el número sin abordar la etiología lleva a recurrencia 2