Reposición de Hipopotasemia en Pediatría
Para niños con hipopotasemia, la reposición de potasio debe administrarse por vía oral cuando sea posible, reservando la vía intravenosa para casos severos (K+ ≤2.5 mEq/L), cambios electrocardiográficos, síntomas neuromusculares graves, o tracto gastrointestinal no funcional. 1, 2
Clasificación de Severidad y Urgencia del Tratamiento
Hipopotasemia Severa (K+ ≤2.5 mEq/L):
- Requiere corrección rápida con monitoreo cardíaco continuo 3, 2
- Indicaciones para tratamiento urgente incluyen cambios en el ECG (depresión del segmento ST, aplanamiento de onda T, ondas U prominentes), síntomas neuromusculares (debilidad, parálisis), o arritmias cardíacas 4, 2
- La mortalidad en pacientes pediátricos con hipopotasemia es significativamente mayor (25.6%) comparada con pacientes sin este trastorno (10.9%) 3
Hipopotasemia Moderada (K+ 2.5-3.0 mEq/L):
- Generalmente bien tolerada pero requiere corrección para prevenir complicaciones 5, 4
- Pacientes con enfermedad cardiovascular tienen mayor riesgo de morbilidad y mortalidad incluso con hipopotasemia leve 5
Hipopotasemia Leve (K+ 3.0-3.5 mEq/L):
- Puede manejarse con suplementación oral y corrección de causa subyacente 2
Intervenciones Críticas Concurrentes
Corrección de Hipomagnesemia:
- La hipomagnesemia es la causa más común de hipopotasemia refractaria y debe corregirse primero 6
- El magnesio debe alcanzar niveles >0.6 mmol/L antes de que la hipopotasemia responda adecuadamente al tratamiento 7
- Usar sales orgánicas de magnesio (aspartato, citrato, lactato) en lugar de óxido o hidróxido por mejor biodisponibilidad 7
Identificación de Causas Subyacentes:
- Medicamentos (diuréticos, corticosteroides, cafeína) son las causas más frecuentes 6, 5
- Pérdidas gastrointestinales (diarrea, vómitos) 4, 2
- Demanda aumentada en prematuros por inmadurez 6
- Síndrome de realimentación cuando se inicia nutrición parenteral con altos aminoácidos 6
Vía Oral: Tratamiento de Primera Línea
Indicaciones:
- K+ >2.5 mEq/L sin cambios en ECG 1, 2
- Tracto gastrointestinal funcional 1, 2
- Paciente estable sin síntomas neuromusculares 2
Dosificación:
- Dosis estándar: 1-2 mEq/kg/día dividido en 2-4 dosis 8
- Rango farmacológico: 5-10 mmol/kg/día para condiciones específicas como síndrome de Bartter 8
- Concentración estándar de jarabe de cloruro de potasio: 6 mg/mL para reducir espuma 7
- Administrar con o inmediatamente después de alimentos para reducir irritación gastrointestinal 8
Forma Preferida:
- Cloruro de potasio es la forma preferida sobre sulfato de potasio 8
- No usar citrato de potasio u otras sales no-cloruro en presencia de alcalosis metabólica 7
Vía Intravenosa: Casos Severos
Indicaciones Absolutas:
- K+ ≤2.5 mEq/L 9, 2
- Cambios electrocardiográficos 9, 2
- Síntomas neuromusculares severos (parálisis, debilidad muscular grave) 2
- Tracto gastrointestinal no funcional 1, 2
- Arritmias cardíacas activas 2
Protocolos de Administración:
Corrección Lenta (K+ >2.5 mEq/L):
- Velocidad: No exceder 10 mEq/hora o 200 mEq en 24 horas 9
- Concentración en fluidos IV: 4-6 mEq por 100 mL 3
- Usar dispositivo de infusión calibrado obligatoriamente 9
Corrección Rápida (K+ <2.0 mEq/L con cambios en ECG):
- Velocidad: Hasta 0.3 mEq/kg/hora (máximo 40 mEq/hora) 3, 9
- Requiere monitoreo cardíaco continuo obligatorio 9, 3
- Determinaciones frecuentes de K+ sérico cada 1-2 horas 7
- Máximo 400 mEq en 24 horas con monitoreo estricto 9
Consideraciones de Seguridad:
- Administración vía central preferida siempre que sea posible para dilución adecuada 9
- Concentraciones altas (300-400 mEq/L) deben administrarse exclusivamente por vía central 9
- Inspeccionar solución para partículas y decoloración antes de administrar 9
- No agregar medicamentos suplementarios a la solución 9
- No usar contenedores flexibles en conexiones en serie 9
Monitoreo Durante el Tratamiento
Fase Aguda (Primeras 24-48 horas):
- Frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial y estado neurológico cada hora 6
- Monitoreo electrocardiográfico continuo para evaluar ondas T y evidencia de hiper/hipopotasemia 6
- Glucosa capilar cada hora 6
- Electrolitos, glucosa sanguínea y gases arteriales cada 2-4 horas 6, 7
- Registro preciso de ingresos y egresos de líquidos cada hora 6
Después de Corrección IV:
- Verificar K+ sérico 1-2 horas después de infusión IV para asegurar respuesta adecuada y evitar sobrecorrección 7
- Si no hay efecto en 5-10 minutos con tratamiento de emergencia, considerar dosis adicional 7
Seguimiento Ambulatorio:
- Verificar K+ y función renal a los 3-7 días después de iniciar suplementación 7
- Continuar monitoreo cada 1-2 semanas hasta que valores se estabilicen 7
- Luego verificar a los 3 meses y posteriormente cada 6 meses 7
Poblaciones Especiales
Prematuros y Recién Nacidos:
- Anticipar depleción primaria de sodio en prematuros <34 semanas por reabsorción tubular deficiente 6
- El suministro de K+ debe ser paralelo al suministro de aminoácidos para evitar síndrome tipo realimentación 6
- Hiperpotasemia no oligúrica (NOHK) puede desarrollarse tempranamente sin ingesta de potasio 6
Cetoacidosis Diabética:
- Agregar 20-30 mEq/L de potasio (2/3 KCl y 1/3 KPO4) a cada litro de líquido IV una vez que K+ cae <5.5 mEq/L con gasto urinario adecuado 7
- Si K+ <3.3 mEq/L, retrasar terapia con insulina hasta restaurar potasio para prevenir arritmias potencialmente mortales 7
- Déficit típico: 3-5 mEq/kg de peso corporal 7
Pacientes con Insuficiencia Renal:
- Administración de cloruro de potasio puede causar intoxicación por potasio e hiperpotasemia potencialmente mortal 9
- Requiere monitoreo más frecuente y ajuste de dosis 7
Trampas Comunes y Cómo Evitarlas
Nunca suplementar potasio sin verificar y corregir magnesio primero:
- Esta es la razón más común de falla del tratamiento 7
- La depleción de magnesio causa disfunción de sistemas de transporte de potasio y aumenta excreción renal 7
No administrar potasio IV rápidamente sin monitoreo cardíaco:
- Administración demasiado rápida puede causar arritmias cardíacas y paro cardíaco 9
- Velocidades que exceden 20 mEq/hora solo deben usarse en circunstancias extremas con monitoreo cardíaco continuo 7
Evitar digoxina antes de corregir hipopotasemia:
- Administrar digoxina antes de corregir hipopotasemia aumenta significativamente el riesgo de arritmias potencialmente mortales 7
- Incluso disminuciones modestas en K+ sérico aumentan los riesgos del uso de digitálicos 7
No descontinuar diuréticos ahorradores de potasio durante reposición agresiva:
- Deben suspenderse temporalmente durante reposición agresiva con KCl para evitar sobrecorrección e hiperpotasemia 7
Corregir depleción de sodio/agua primero:
- El hipoaldosteronismo por depleción de volumen paradójicamente aumenta pérdidas renales de potasio 7
No usar soluciones "libres de Cl" indiscriminadamente:
- En prematuros con nutrición parenteral, considerar soluciones de Na y K "libres de Cl" para reducir riesgo de hipercloremia y acidosis metabólica 6
- Ingesta acumulativa de Cl >10 mmol/kg durante primeros 3 días puede inducir acidosis metabólica severa 6
Metas del Tratamiento
Rango objetivo de K+ sérico: 4.0-5.0 mEq/L 7
- Este rango minimiza riesgo de complicaciones cardíacas 7
- Tanto hipopotasemia como hiperpotasemia aumentan riesgo de mortalidad 7
En condiciones específicas como síndrome de Bartter: