Tratamiento del Molusco Contagioso
Recomendación Principal
Los métodos de remoción física (curetaje, escisión simple, o crioterapia con nitrógeno líquido) son el tratamiento de primera línea para lesiones sintomáticas, múltiples, o localizadas cerca de los ojos. 1
Algoritmo de Tratamiento
Observación Expectante (Watchful Waiting)
- Es razonable para lesiones asintomáticas, número limitado de lesiones, y sin compromiso periocular, ya que las lesiones típicamente se resuelven espontáneamente en 6-12 meses (aunque pueden persistir hasta 4-5 años) 1, 2
- Esta opción es apropiada cuando no hay síntomas, riesgo mínimo de transmisión, y el paciente/familia acepta esperar la resolución natural 1
Tratamiento Activo - Indicaciones
Tratar cuando existan:
- Lesiones sintomáticas (dolor, prurito, enrojecimiento) 1
- Lesiones múltiples o extensas 1, 2
- Lesiones cerca de los ojos causando conjuntivitis asociada 1, 2
- Deseo de prevenir autoinoculación y transmisión 2
- Estigma social por lesiones visibles 3
Opciones de Tratamiento de Primera Línea
1. Crioterapia con Nitrógeno Líquido
- Logra respuesta completa en aproximadamente 93% de los casos 1, 2
- Advertencia importante: Mayor riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria o cicatrización, especialmente en pieles más oscuras 1, 2
- Menos favorable cosméticamente que tratamientos químicos 1
2. Hidróxido de Potasio al 10%
- Eficacia similar a crioterapia (86.6% vs 93.3% de respuesta completa) 1
- Ventaja cosmética: Menor riesgo de hiperpigmentación que crioterapia 1
- Recomendado por la Academia Americana de Pediatría como tratamiento químico de primera línea 1, 2
3. Cantaridina
- Muestra efectividad en estudios observacionales, aunque la evidencia de ensayos controlados aleatorizados es limitada 1
- Ampliamente utilizada entre dermatólogos pediatras con 92% reportando satisfacción con su eficacia 4
- Efectos secundarios comunes: Molestia/dolor y formación de ampollas (79% reportan efectos secundarios) 4
- Procedimiento rápido, simple e indoloro durante la aplicación, pero debe ser aplicado únicamente por el médico 3, 5
4. Remoción Física (Curetaje/Escisión)
- Recomendada por la Academia Americana de Oftalmología como primera línea 1, 2
- Imperativa para lesiones perioculares con conjuntivitis asociada 1
- Identificar y tratar todas las lesiones, incluyendo las nacientes, para reducir riesgo de recurrencia 1
Tratamientos que NO Deben Usarse
Imiquimod - NO RECOMENDADO
- No mostró beneficio comparado con placebo en ensayos controlados aleatorizados 1, 2
- Explícitamente no recomendado por la Academia Americana de Pediatría 1, 2
- En estudios pediátricos con molusco contagioso, las tasas de aclaramiento completo fueron 24% con imiquimod vs 26-28% con vehículo, demostrando falta de eficacia 6
Ranitidina u otros Bloqueadores H2 - NO RECOMENDADOS
- No hay evidencia que respalde su eficacia para molusco contagioso 7, 2
- No están incluidos en las guías actuales de la Academia Americana de Pediatría o Academia Americana de Dermatología 7
- La ranitidina solo se menciona en contexto de tratamiento de verrugas (no molusco) con evidencia limitada incluso para esa indicación 7
Consideraciones Especiales
Lesiones Perioculares
- Requieren remoción física para resolver la conjuntivitis asociada 1, 2
- La conjuntivitis puede tardar varias semanas en resolverse después de eliminar la lesión 1
- Monitorear para resolución de conjuntivitis en seguimiento 1
Niños Menores de 2 Años
Enfermedad Extensa o Refractaria
- Considerar tamizaje para estado de inmunocompromiso 1, 2
- Múltiples lesiones grandes con mínima inflamación pueden indicar inmunodeficiencia 1
- Referir a dermatología si es necesario 1
Prevención de Transmisión
- Higiene de manos con desinfectante a base de alcohol o lavado con agua y jabón es el método más importante 2
- Evitar compartir toallas, ropa y artículos personales 2
- Cubrir todas las lesiones con vendajes impermeables si la exposición al agua es inevitable 2
- Evitar contacto piel con piel con individuos infectados 1
- Limitar exposición a piscinas y jacuzzis asociados con brotes conocidos 1
Errores Comunes a Evitar
- No subestimar la importancia de tratar lesiones nacientes, ya que su omisión es causa frecuente de recurrencia 1
- No usar imiquimod basándose en evidencia desactualizada - los estudios controlados demuestran falta de eficacia 1, 2, 6
- No aplicar crioterapia sin advertir sobre riesgo de hiperpigmentación, particularmente en tonos de piel más oscuros 1, 2
- Reducir la carga viral permite que la respuesta inmune del huésped elimine el virus residual 1