What are the recommended laboratory exams for vascular diseases?

Exámenes de Laboratorio Vasculares

Para pacientes con sospecha de enfermedad vascular, los exámenes de laboratorio esenciales incluyen marcadores inflamatorios, pruebas de función renal, análisis de orina, y serología autoinmune específica según la presentación clínica, complementados con estudios no invasivos del laboratorio vascular como ultrasonido dúplex y pruebas fisiológicas.

Evaluación Inicial de Laboratorio

Pruebas Básicas Fundamentales

• Biometría hemática completa para evaluar anemia, trombocitosis o leucocitosis que pueden indicar inflamación sistémica 1
• Marcadores inflamatorios incluyendo velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR) para detectar procesos inflamatorios activos 1
• Función renal con creatinina sérica y depuración de creatinina para identificar compromiso renal 2, 1
• Análisis de orina para detectar hematuria, proteinuria y cilindros eritrocitarios que sugieren glomerulonefritis o compromiso renal 3, 1
• Perfil lipídico en ayuno o no ayuno para evaluar factores de riesgo aterosclerótico 2
• Glucosa y HbA1c para identificar diabetes como factor de riesgo vascular 2

Serología Autoinmune Específica

• Pruebas ANCA (anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos) mediante inmunofluorescencia indirecta y ELISA para MPO (mieloperoxidasa) y PR3 (proteinasa 3) en sospecha de vasculitis asociada a ANCA 2, 3, 1
• Anticuerpos antinucleares (ANA) para evaluar enfermedades del tejido conectivo subyacentes 1
• Serologías de hepatitis B y C para evaluar vasculitis crioglobulinémica en pacientes con vasculitis leucocitoclástica 3

Advertencia crítica: Aproximadamente 10% de pacientes con vasculitis asociada a ANCA son ANCA-negativos, requiriendo biopsia tisular para diagnóstico definitivo 1, 4. Los marcadores inflamatorios normales no excluyen vasculitis, especialmente en vasculitis del sistema nervioso central donde la VSG suele ser normal o mínimamente elevada 4.

Estudios del Laboratorio Vascular No Invasivo

Para Enfermedad Arterial Periférica

• Índice tobillo-brazo (ITB) es la prueba estándar en consultorio para determinar presencia de enfermedad vascular periférica 2, 5
• Ultrasonido dúplex arterial apropiado cuando hay signos y síntomas clínicos de claudicación o isquemia crítica de extremidades 2
• Pruebas fisiológicas incluyendo registro de volumen de pulso (PVR) cuando está indicado para localización hemodinámica 2

Para Enfermedad Cerebrovascular

• Ultrasonido dúplex carotídeo apropiado para síntomas neurológicos hemisféricos como ataque isquémico transitorio o accidente cerebrovascular 2
• Evaluación de placa aterosclerótica en arterias carótidas comunes e internas usando imagen de escala de grises 2
• Doppler espectral para evaluar estenosis de arteria carótida interna proximal 2

El ultrasonido carotídeo es apropiado para evaluar enfermedad cerebrovascular oculta en pacientes con aterosclerosis establecida en otros territorios vasculares 2.

Estudios de Imagen Avanzados

Indicaciones Específicas

• Angiografía por tomografía computarizada (ATC) o angiografía por resonancia magnética (ARM) para pacientes con infarto cerebral sintomático de circulación anterior o AIT que son candidatos a revascularización 2
• Imagen no invasiva de arterias intracraneales grandes con ARM o ATC para identificar aterosclerosis, disección, moyamoya u otras vasculopatías relevantes 2
• Imagen vascular no invasiva preferida sobre angiografía con catéter para evaluación de actividad de enfermedad en arteritis de Takayasu 2

Evaluación Específica por Territorio Vascular

Enfermedad Aórtica Abdominal

• Ultrasonido dúplex aórtico para vigilancia de aneurismas aórticos abdominales conocidos 2
• Vigilancia cada 3-5 meses durante el primer año después de colocación de endoprótesis aórtica sin fuga endovascular y tamaño de saco residual estable o decreciente 2

Enfermedad de Extremidades Inferiores

• Vigilancia post-revascularización con ultrasonido dúplex a los 3-5 meses después de injerto de derivación o colocación de stent 2
• Evaluación hemodinámica para localizar lesiones cuando síntomas o hallazgos no correlacionan con ITB 5

Pruebas Adicionales en Contextos Específicos

Para Accidente Cerebrovascular Criptogénico

• Ecocardiografía con o sin contraste para evaluar fuentes cardíacas de embolia cerebral 2
• Monitoreo de ritmo a largo plazo con telemetría ambulatoria móvil, monitor de asa implantable u otro método para detectar fibrilación auricular intermitente 2
• Pruebas de estado de hipercoagulabilidad heredado o adquirido cuando está clínicamente indicado 2

Para Vasculitis Sistémica Sospechada

• Recolección de orina de 24 horas para proteína y depuración de creatinina en sospecha de compromiso renal 1
• Imagen de tórax (radiografía o TC) para evaluar compromiso pulmonar, granulomas, infiltrados o lesiones cavitarias 3, 1
• Biopsia renal proporciona diagnóstico definitivo e información pronóstica en vasculitis renal sospechada 3, 1

Consideración importante: La biopsia tisular sigue siendo el estándar de oro para diagnóstico de vasculitis, con rendimiento diagnóstico superior al 70% cuando se realiza apropiadamente, pero una biopsia negativa no excluye vasculitis debido a la naturaleza focal y parcheada de la inflamación vascular 2, 4.

Vigilancia Post-Intervención

Principios Generales

• Estudio basal después de procedimiento de revascularización es apropiado para establecer referencia 2
• Vigilancia periódica es componente estándar de atención después de intervención vascular para optimizar permeabilidad primaria asistida 2
• Estudio de seguimiento para paciente con estudio basal normal generalmente se considera inapropiado 2

Frecuencia de Vigilancia

• Primer año post-revascularización: vigilancia a los 3-5 meses para injertos de derivación, stents arteriales y endoprótesis aórticas 2
• Después del primer año: intervalos pueden extenderse si no hay progresión o la progresión es lenta 2

Trampas Comunes a Evitar

• No confundir criterios de clasificación con criterios diagnósticos: Los criterios del American College of Rheumatology no son adecuados para diagnóstico primario 4
• No descartar vasculitis por marcadores normales: Marcadores inflamatorios normales no excluyen vasculitis, particularmente en vasculitis del SNC 4
• No confiar únicamente en ANCA negativo: Aproximadamente 10% de pacientes con características clínicas de vasculitis asociada a ANCA pueden ser ANCA-negativos 1, 4
• No asumir que biopsia única negativa excluye enfermedad: Debido a naturaleza focal de vasculitis, técnica de biopsia inadecuada puede llevar a falsos negativos 4
• No omitir exclusión de imitadores: Infecciones, malignidades, trastornos trombóticos y aterosclerosis pueden simular vasculitis 4

Manejo en Centros de Experiencia

• Referencia a centros especializados es fuertemente recomendada para pacientes con vasculitis primaria de vasos pequeños y medianos debido a la rareza de estas condiciones y dificultad para mantener experiencia en su manejo 2, 1, 4
• Evaluación clínica estructurada debe realizarse en cada visita clínica usando herramientas que formen lista de verificación de elementos comunes que afectan varios sistemas en vasculitis 2