What is the differential diagnosis and management for a 53-year-old patient with a history of Hypertension (HTA) and Dyslipidemia, presenting with memory problems, a normal clinical exam, and an MRI showing a rounded image in the left temporal region with a hypodense center, peripheral ring, and prelesional edema?

Diagnóstico Diferencial y Conducta

La imagen de RMN descrita (lesión redondeada con centro hipodenso, anillo periférico y edema digitiforme en región temporal izquierda) es más consistente con un absceso cerebral, tumor primario o metástasis, y requiere evaluación neuroquirúrgica urgente con estudios adicionales de imagen con contraste y posible biopsia estereotáxica.

Diagnósticos Diferenciales Principales

Lesiones Infecciosas/Inflamatorias

• Absceso cerebral: La presentación clásica incluye lesión con centro hipodenso (necrosis), anillo periférico captante y edema vasogénico digitiforme con efecto de masa 1
• Toxoplasmosis cerebral: Especialmente en pacientes inmunocomprometidos, aunque este paciente no tiene historia conocida de inmunosupresión 1

Neoplasias

• Glioblastoma multiforme: Puede presentarse con anillo periférico y necrosis central, siendo el tumor primario más común en adultos 1
• Metástasis cerebral: Lesión única con edema perilesional significativo, especialmente en pacientes con factores de riesgo cardiovascular 1
• Linfoma primario del SNC: Menos común pero debe considerarse en el diagnóstico diferencial 1

Lesiones Vasculares

• Hematoma subagudo en resolución: Aunque menos probable dado el patrón de imagen descrito, debe considerarse en pacientes hipertensos 1
• Infarto cerebral con transformación hemorrágica: Posible en pacientes con HTA y dislipidemia, pero la presentación aguda de memoria hace esto menos probable 1

Conducta Inmediata

Estudios de Imagen Adicionales

• RMN cerebral con contraste gadolinio: Esencial para caracterizar mejor la lesión, evaluar el patrón de captación del anillo periférico y diferenciar entre absceso, tumor o metástasis 1
• Secuencias de difusión (DWI) y espectroscopia por RMN: La restricción en difusión sugiere absceso, mientras que los patrones metabólicos pueden ayudar a diferenciar tumores 1
• Angiografía por RMN o TC: Para evaluar malformaciones vasculares subyacentes si se sospecha etiología vascular 1

Evaluación Diagnóstica Complementaria

• Laboratorios urgentes: Hemograma completo con diferencial, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, hemocultivos si hay fiebre 1
• Búsqueda de foco primario: Radiografía de tórax, TC de tórax/abdomen/pelvis para descartar neoplasia primaria o fuente de infección 1
• Serología infecciosa: VIH, toxoplasma, según factores de riesgo del paciente 1

Manejo Neuroquirúrgico

• Consulta neuroquirúrgica urgente: Para evaluación de biopsia estereotáxica o resección quirúrgica, que es esencial para diagnóstico definitivo 1
• Consideración de drenaje quirúrgico: Si se confirma absceso cerebral, especialmente con efecto de masa significativo 1

Tratamiento Empírico Inicial

• Antibióticos de amplio espectro: Si se sospecha absceso, iniciar cobertura empírica (ceftriaxona + metronidazol + vancomicina) mientras se esperan cultivos, sin retrasar la biopsia 1
• Corticosteroides: Dexametasona para manejo del edema cerebral, especialmente si hay efecto de masa significativo, aunque puede dificultar el diagnóstico de linfoma 1
• Anticonvulsivantes profilácticos: Considerar en lesiones temporales por riesgo de crisis epilépticas 1

Consideraciones Especiales en Este Paciente

Factores de Riesgo Cardiovascular

• La HTA y dislipidemia aumentan el riesgo de eventos cerebrovasculares, pero la presentación de imagen no es típica de infarto agudo 2, 3
• El control óptimo de factores de riesgo cardiovascular es subóptimo en la mayoría de pacientes en práctica clínica real 3

Presentación Clínica

• Los problemas de memoria de 1 hora de evolución con examen clínico normal sugieren lesión focal sin déficit neurológico evidente, lo que no descarta lesión estructural significativa 1
• La localización temporal izquierda puede afectar memoria verbal y función del lenguaje 1

Errores Comunes a Evitar

• No asumir etiología vascular únicamente por factores de riesgo: La imagen descrita no es típica de infarto agudo y requiere descartar otras etiologías 1
• No retrasar la biopsia por tratamiento empírico: El diagnóstico histopatológico es fundamental para tratamiento definitivo 1
• No subestimar lesiones con examen clínico normal: Lesiones temporales pueden presentarse con síntomas sutiles inicialmente 1