Manejo de Paciente con Embarazo de 36 Semanas con Contracciones Uterinas
Esta paciente se encuentra en fase latente del trabajo de parto y debe ser enviada a su domicilio con instrucciones claras de retorno, ya que no cumple criterios para fase activa ni requiere intervención en este momento. 1
Evaluación Diagnóstica Actual
Estado del Trabajo de Parto
- La dilatación cervical por sí sola no define trabajo de parto activo; el criterio diagnóstico crítico es el patrón de cambio cervical progresivo a lo largo del tiempo, no un umbral específico de centímetros 1
- Con 1 cm de dilatación y una contracción cada 10 minutos, esta paciente permanece en fase latente, ya que no hay evidencia de cambio cervical acelerado 1
- El patrón de contracciones es poco confiable para determinar la fase del trabajo de parto, ya que las contracciones no aumentan consistentemente en intensidad, frecuencia o duración durante la transición de fase latente a activa 1
Estado Fetal
- El monitoreo fetal es adecuado (Categoría I del NICHD), lo que predice ausencia de acidemia fetal y permite manejo expectante 2
- La frecuencia cardíaca fetal basal normal con variabilidad moderada o aceleraciones confirma bienestar fetal 2
Por Qué la Intervención es Inapropiada Ahora
La oxitocina está contraindicada en la fase latente del trabajo de parto; la augmentación con oxitocina solo está indicada para progreso lento en trabajo de parto activo espontáneo, no en fase latente 1
- La fase activa debe confirmarse antes de considerar augmentación, ya que la intervención prematura aumenta el riesgo de cesárea sin mejorar los resultados 1
- La admisión hospitalaria durante la fase latente es innecesaria para mujeres de bajo riesgo sin indicaciones específicas 1
Criterios Seguros para Alta a Domicilio
Estado Materno-Fetal Favorable
- Estado fetal tranquilizador con monitoreo normal y presentación alta 1
- Condición materna estable con membranas íntegras y sin complicaciones 1
- A las 36 semanas de gestación, el feto es casi a término y no requiere hospitalización preventiva en ausencia de complicaciones 2
Contracciones Inadecuadas para Fase Activa
- Una contracción cada 10 minutos (6 contracciones por hora) no cumple el patrón de trabajo de parto activo establecido 2
- La intensidad de 30 mmHg es insuficiente para generar cambio cervical progresivo 2
Instrucciones Específicas de Retorno al Hospital
La paciente debe regresar cuando desarrolle:
- Contracciones regulares y dolorosas que ocurran cada 3-5 minutos, con duración de 45-60 segundos, durante al menos 1-2 horas 1
- Disminución de movimientos fetales 1
- Sangrado vaginal 1
- Dolor severo o cualquier síntoma preocupante 1
- Ruptura de membranas (pérdida de líquido amniótico) 1
Trampas Comunes a Evitar
- No confundir contracciones dolorosas con trabajo de parto activo: el dolor no es criterio diagnóstico; solo el cambio cervical progresivo lo es 1
- No admitir prematuramente: la admisión temprana en fase latente se asocia con mayor tasa de intervenciones innecesarias 1
- No usar oxitocina en fase latente: esto aumenta significativamente el riesgo de cesárea sin beneficio 1