Is it feasible to administer analgesics during labor for pain management?

Sí, es completamente factible y recomendado administrar analgésicos durante el trabajo de parto cuando la paciente presenta dolor

La analgesia durante el trabajo de parto no solo es factible sino que está fuertemente recomendada, ya que la solicitud materna por sí sola representa justificación suficiente para el alivio del dolor, y además puede mejorar los resultados maternos y neonatales. 1

Analgesia Regional: Primera Línea de Tratamiento

Analgesia Neuroaxial (Epidural/Espinal)

• La analgesia neuroaxial debe ofrecerse como opción cuando esté disponible, sin esperar a una dilatación cervical arbitraria 1
• Las pacientes en trabajo de parto temprano (<5 cm de dilatación) deben recibir la opción de analgesia neuroaxial de forma individualizada 1
• La analgesia epidural temprana es el método preferido, especialmente porque reduce la ansiedad y el estrés materno 1
• La analgesia epidural con anestésicos locales (con o sin opioides) proporciona mayor calidad de analgesia comparada con opioides parenterales 1

Técnicas Específicas Recomendadas

• Para analgesia epidural continua durante el trabajo de parto: bupivacaína 0.1-0.125% con fentanilo 2-2.5 μg/ml son soluciones adecuadas 1
• La técnica combinada espinal-epidural (aguja-a-través-de-aguja) es más confiable que la epidural sola 1
• Las soluciones pueden administrarse como bolos intermitentes (hasta 2.5 mg) o como infusión continua (1-3 ml/h) 1

Monitoreo Requerido

• Presión arterial no invasiva cada 5 minutos durante al menos 15 minutos después de la dosis inicial 1
• Un anestesiólogo debe permanecer con la paciente al menos 10 minutos después del bolo inicial 1
• Verificar el nivel sensorial del bloqueo cada hora 1
• Verificar el bloqueo motor cada hora pidiendo a la mujer que levante la pierna recta 1

Analgesia Sistémica: Alternativa Cuando la Regional No Es Factible

Opioides Parenterales

• Los opioides sistémicos pueden proporcionar alivio del dolor moderado, pero suprimirán la tos, la ventilación y pueden inducir obstrucción intestinal 1
• El fentanilo puede usarse con precaución, considerando el momento y la dosificación 2
• Dosis moderadas (100 mg de meperidina) pueden afectar adversamente el neurocomportamiento del recién nacido 3
• Dosis grandes (>150 mg de meperidina) deben evitarse debido a la depresión respiratoria neonatal relacionada con la dosis 3

Consideraciones de Seguridad con Opioides

• El fentanilo atraviesa fácilmente la placenta hacia el feto 4
• La depresión respiratoria es el principal peligro, especialmente en pacientes ancianas o debilitadas 4
• El remifentanilo se ha sugerido como el opioide de elección para analgesia de parto, con ventajas de fácil administración y mejores resultados neonatales 5
• Se requiere monitoreo cuidadoso de la parturienta y el recién nacido para mitigar el potencial de hipoxemia materna y neonatal 5

Métodos No Farmacológicos: Complementarios o Alternativos

Técnicas Seguras Disponibles

• Técnicas de relajación (yoga, hipnosis, música) 6
• Técnicas manuales (masaje, reflexología, shiatsu) 6
• Acupuntura 6, 7
• Pelota de parto 6
• Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) 6
• Inmersión en agua 7
• Inyecciones de agua estéril en la columna lumbosacra 7

Limitaciones de la Evidencia

• Estos métodos se consideran seguros, aunque la evidencia que respalda su efectividad para el alivio del dolor no es tan robusta como para los agentes farmacológicos 6
• Pueden usarse como complemento a los agentes farmacológicos o como terapia principal 6

Algoritmo de Decisión Clínica

Primera Evaluación

1. Evaluar contraindicaciones para analgesia regional (coagulopatía, infección en sitio de punción, rechazo de la paciente) 1
2. Si no hay contraindicaciones: ofrecer analgesia epidural/espinal como primera línea 1
3. Si la paciente acepta: proceder con técnica neuroaxial con monitoreo apropiado 1

Si la Analgesia Regional No Es Factible

1. Considerar opioides parenterales: preferiblemente remifentanilo o fentanilo en dosis bajas 5
2. Evitar dosis altas de meperidina (>150 mg) 3
3. Implementar monitoreo estricto materno y fetal 5

Complementar con Métodos No Farmacológicos

1. Ofrecer apoyo continuo durante el trabajo de parto (doula) 7
2. Considerar técnicas de relajación y manuales según preferencia de la paciente 6

Trampas Comunes a Evitar

• No retrasar la analgesia epidural esperando una dilatación cervical específica: puede ofrecerse en trabajo de parto temprano 1
• No usar midazolam intratecal: evidencia limitada específica del procedimiento y preocupaciones sobre efectos secundarios 1, 2
• No administrar dosis excesivas de opioides sistémicos: riesgo de depresión respiratoria neonatal 3
• No omitir el monitoreo apropiado: la presión arterial y la frecuencia cardíaca fetal deben monitorearse estrictamente después de la analgesia neuroaxial 1
• No usar analgesia sistémica como única opción cuando la epidural está disponible: la epidural proporciona mejor alivio del dolor 1

Consideraciones Especiales

Pacientes con Enfermedad Respiratoria

• La analgesia epidural temprana con anestésicos locales (con o sin opioides) es el método preferido 1
• Los opioides sistémicos deben usarse con precaución ya que suprimen la tos y la ventilación 1

Inserción Temprana de Catéter en Parturientas Complicadas

• La inserción temprana de un catéter espinal o epidural debe considerarse en pacientes con indicaciones obstétricas (gestación gemelar, preeclampsia) o anestésicas (vía aérea difícil anticipada, obesidad) para reducir la necesidad de anestesia general si se requiere un procedimiento de emergencia 1