Paracetamol y AINEs son seguros y efectivos para el manejo del dolor durante el trabajo de parto
Tanto el paracetamol intravenoso como los AINEs son opciones seguras y efectivas para el alivio del dolor durante el trabajo de parto, con el paracetamol mostrando mejor perfil de seguridad y menos efectos secundarios maternos que los opioides. 1, 2
Paracetamol Intravenoso
Eficacia Analgésica
- El paracetamol IV 1000 mg proporciona alivio del dolor significativo durante el trabajo de parto, con reducción progresiva de las puntuaciones de dolor en la escala visual analógica (EVA) durante 2-3 horas después de la administración 1, 3, 2
- La eficacia es más pronunciada en dolor de intensidad leve a moderada durante la fase activa del primer período del trabajo de parto 3
- El efecto analgésico del paracetamol tiene mayor duración de acción comparado con tramadol intramuscular, manteniendo puntuaciones de dolor más bajas hasta 180-240 minutos después de la administración 1
Perfil de Seguridad
- El paracetamol IV presenta significativamente menos efectos secundarios maternos que los opioides, particularmente náuseas y vómitos (2.1-4.2% vs 29.2-37.5% con opioides) 1, 2
- No requiere monitoreo materno-fetal intensivo, lo que lo hace ideal para entornos con recursos limitados 1
- Es seguro durante la lactancia según la FDA, aunque debe evitarse el uso con otros productos que contengan acetaminofén y limitarse a no más de 5-6 dosis en 24 horas 4
AINEs (Antiinflamatorios No Esteroideos)
Eficacia en Cesárea (Extrapolable al Contexto Obstétrico)
- Los AINEs sistémicos reducen las puntuaciones de dolor, disminuyen el consumo de opioides, reducen los efectos secundarios relacionados con opioides y aumentan la satisfacción del paciente 5
- Los AINEs demuestran analgesia igual o superior cuando se comparan directamente con opioides 5
- El ketorolaco es particularmente efectivo y seguro durante la lactancia, con transferencia mínima a la leche materna 6
Consideraciones de Seguridad
- Los AINEs como ibuprofeno, diclofenaco y ketorolaco son seguros durante la lactancia 6
- Debe usarse la dosis efectiva más baja durante el período más corto posible 6
- Consideración especial para lactantes menores de 6 semanas (corregido por gestación) debido a función hepática y renal inmadura 6
Comparación con Opioides
Ventajas de No-Opioides
- El paracetamol IV muestra mejor perfil de seguridad que pethidina/tramadol, con significativamente menos mareos, náuseas y vómitos 1, 2
- No hay riesgo de sedación infantil o depresión respiratoria asociada con opioides 6
- Permite lactancia inmediata sin período de espera 6
Limitaciones
- La evidencia Cochrane indica que los opioides son superiores a los no-opioides en satisfacción con el alivio del dolor 7
- Los no-opioides solos pueden ser insuficientes para dolor severo del trabajo de parto 7
- La mayoría de estudios tienen más de 30 años y calidad metodológica limitada 7
Recomendaciones Prácticas
Protocolo de Administración
- Paracetamol IV: 1000 mg en infusión durante la fase activa del trabajo de parto 1, 2
- Puede repetirse según necesidad, respetando límites de dosis máxima diaria (no más de 4000 mg/24 horas en adultos) 4
- Los AINEs pueden usarse como parte de analgesia multimodal 5
Advertencias Importantes
- Nunca combinar paracetamol con otros productos que contengan acetaminofén para evitar toxicidad hepática 4
- Evitar uso prolongado (más de 10 días para dolor, 3 días para fiebre) sin supervisión médica 4
- Precaución en pacientes con enfermedad hepática preexistente 4
- Considerar función renal y hepática del neonato si es prematuro o menor de 6 semanas 6
Contexto de Recursos Limitados
- El paracetamol IV es particularmente valioso en entornos con recursos limitados donde el monitoreo intensivo no está disponible 1
- Es económico, ampliamente disponible y no requiere instalaciones especiales de monitoreo 2
- Puede usarse cuando la analgesia epidural no está disponible o está contraindicada 8