Valores Normales de la Compliance Dinámica
La compliance dinámica pulmonar normal en adultos es aproximadamente 50-100 mL/cmH₂O, con valores típicos alrededor de 60 mL/cmH₂O, aunque estos valores son significativamente menores que la compliance estática y dependen del volumen pulmonar desde el cual se mide. 1, 2
Valores Específicos por Contexto Clínico
Adultos en Ventilación Mecánica
- La compliance dinámica es consistentemente menor que la compliance estática, con diferencias que dependen de la presión alveolar 1
- A una presión alveolar de 25 cmH₂O, la compliance dinámica es aproximadamente 29.8 mL/cmH₂O (rango intercuartílico 17.1), mientras que la compliance estática es 59.6 mL/cmH₂O (rango intercuartílico 39.8) 1
- La compliance aumenta significativamente con el volumen pulmonar inflado: cuando se infla el pulmón a 25 mL/kg por encima de la capacidad residual funcional (FRC), la compliance promedio alcanza 59.3 mL/cmH₂O 2
Relación con Compliance Estática
- En recién nacidos enfermos, existe una correlación lineal significativa entre compliance dinámica pulmonar (Cldyn) y compliance estática del sistema respiratorio (Crs): Cldyn = 1.51 × Crs - 0.48 (r = 0.911) 3
- La compliance dinámica muestra mayor variabilidad que la estática (coeficiente de variación medio de 9.3% vs 3.9%) 3
Consideraciones Técnicas Importantes
Dependencia de Frecuencia
- La compliance dinámica es dependiente de la frecuencia respiratoria en pacientes con obstrucción de vías aéreas pequeñas 4
- En sujetos normales, la compliance generalmente no es dependiente de la frecuencia, o si lo es, se revierte completamente con broncodilatadores 4
- La dependencia de frecuencia persistente después de broncodilatadores indica obstrucción en vías aéreas periféricas 4
Factores que Afectan la Medición
- El volumen pulmonar desde el cual se inicia la medición es crítico: la compliance medida durante la deflación aumenta progresivamente cuando el volumen inflado aumenta de 10-15 mL/kg a 25 mL/kg por encima de FRC 2
- Se recomienda medir desde un volumen pulmonar constante y alto (25 mL/kg por encima de FRC) para obtener valores reproducibles 2
- En pacientes con SDRA, el reclutamiento alveolar relacionado con PEEP representa aproximadamente 40.8% del volumen total ganado durante incrementos de PEEP 1
Diferencias entre Medición Dinámica y Estática
Ventajas de la Medición Dinámica
- Permite evaluar simultáneamente compliance y reclutamiento alveolar durante ventilación mecánica con PEEP incremental 1
- La compliance dinámica disminuye a presiones alveolares bajas mientras el reclutamiento aumenta simultáneamente, información que la mecánica estática no puede diferenciar 1
- Es más apropiada como herramienta diagnóstica en pacientes ventilados que las curvas presión-volumen estáticas 1
Limitaciones de la Medición Dinámica
- Requiere colocación de balón esofágico para mediciones precisas en respiración espontánea 3
- Es técnicamente más difícil y variable que la medición estática 3
- En la práctica clínica rutinaria, no se realiza fuera de contextos de investigación debido a desafíos técnicos 5
Valores Anormales y Significado Clínico
- En SDRA, la compliance estática puede reducirse a menos de un cuarto de los valores normales (aproximadamente 20 mL/cmH₂O) 5
- La compliance dinámica disminuida indica pulmones rígidos que requieren más presión para un cambio de volumen dado 5
- El edema alveolar, disfunción de surfactante, fibrosis pulmonar y disfunción ventricular izquierda reducen la compliance 5