Dosis de Vancomicina por Kilogramo
La dosis estándar recomendada de vancomicina es 15-20 mg/kg (basada en el peso corporal real) cada 8-12 horas por vía intravenosa para pacientes adultos con función renal normal. 1, 2, 3
Dosis Estándar para Adultos
- Para la mayoría de los pacientes adultos con función renal normal, administre 15-20 mg/kg cada 8-12 horas, sin exceder 2 gramos por dosis 1, 2, 3
- Para infecciones no graves en pacientes con función renal normal que no son obesos, las dosis tradicionales de 1 gramo cada 12 horas son típicamente adecuadas 1
- Evite usar dosis fijas de 1 gramo sin considerar el peso del paciente, ya que esto resulta en subdosificación en la mayoría de los pacientes, especialmente aquellos con peso >70 kg 2
Dosis de Carga para Infecciones Graves
- Para pacientes críticamente enfermos con infecciones graves sospechadas o confirmadas por MRSA (sepsis, endocarditis, meningitis, neumonía, fascitis necrotizante), administre una dosis de carga de 25-30 mg/kg basada en el peso corporal real 1, 2, 4
- La dosis de carga NO se ve afectada por alteraciones de la función renal; solo las dosis de mantenimiento subsecuentes requieren ajuste 1
- Considere prolongar el tiempo de infusión a 2 horas y usar un antihistamínico previo a la administración de la dosis de carga para reducir el riesgo del síndrome del hombre rojo 1, 4
Dosis Pediátrica
- Para pacientes pediátricos, la dosis recomendada es 10 mg/kg por dosis cada 6 horas 2, 3
- Para niños con enfermedad grave o invasiva, las dosis de carga deben calcularse basándose en 15 mg/kg 1
- En neonatos, se sugiere una dosis inicial de 15 mg/kg, seguida de 10 mg/kg cada 12 horas para neonatos en la primera semana de vida y cada 8 horas después hasta la edad de 1 mes 3
- La dosis alternativa para pacientes pediátricos es 40 mg/kg/día dividida cada 6-8 horas dependiendo de la gravedad de la infección 5, 1
Parámetros de Administración
- La velocidad de infusión no debe exceder 10 mg/minuto 2, 3
- La duración de la infusión debe ser al menos 60 minutos para cada dosis, eligiendo el más largo entre 60 minutos o la velocidad de 10 mg/minuto 2, 3
- La concentración de la solución no debe exceder 5 mg/mL para minimizar reacciones relacionadas con la infusión 2, 3
Monitoreo Terapéutico
- Para infecciones graves, el nivel valle objetivo es 15-20 μg/mL 1, 2, 4
- Para infecciones leves a moderadas, el nivel valle objetivo es 10-15 μg/mL 2
- Las muestras de nivel valle deben tomarse en estado estable, antes de la cuarta o quinta dosis 1, 2, 6
- El mejor parámetro farmacodinámico es una relación AUC/MIC >400 1, 2, 6
- El monitoreo es obligatorio para pacientes con disfunción renal, obesidad o cambios en el volumen de distribución 2
Ajuste en Insuficiencia Renal
- Para pacientes con función renal alterada, ajuste la vancomicina extendiendo el intervalo de dosificación basado en el aclaramiento de creatinina mientras mantiene la dosis basada en peso de 15-20 mg/kg 1
- La dosis inicial no debe ser menor de 15 mg/kg, incluso en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada 3
- En anuria, se ha recomendado una dosis de 1,000 mg cada 7 a 10 días 3
Consideraciones Especiales y Trampas Comunes
- Si el MIC de vancomicina es ≥2 μg/mL, considere terapias alternativas (daptomicina, linezolid, ceftarolina) porque la relación AUC/MIC objetivo puede no ser alcanzable 1, 2, 4
- El riesgo de nefrotoxicidad aumenta significativamente con niveles valle >15 mg/L, especialmente con agentes nefrotóxicos concomitantes 1
- La dosificación basada en peso es particularmente importante en pacientes obesos, quienes probablemente estarán subdosificados cuando se usan estrategias de dosificación convencionales de 1 gramo cada 12 horas 1
- Evite dirigirse a niveles valle altos (15-20 mg/L) para infecciones no graves, ya que esto aumenta el riesgo de nefrotoxicidad sin beneficios adicionales 2