What is the recommended dose of ceftriaxone for a patient?

Dosis Ceftriaxone untuk Pasien

Dosis ceftriaxone standar untuk dewasa adalah 1-2 gram IV/IM sekali sehari untuk sebagian besar infeksi, tetapi infeksi sistem saraf pusat memerlukan 2 gram IV setiap 12 jam (total 4 gram/hari). 1, 2

Algoritma Dosis Berdasarkan Jenis Infeksi

Infeksi Ringan hingga Sedang

• Infeksi kulit dan jaringan lunak: 1 gram setiap 12-24 jam tergantung tingkat keparahan 1
• Pneumonia komunitas: 1 gram sekali sehari sudah cukup efektif dan aman 3
• Pielonefritis: 1 gram dosis awal, kemudian terapi oral 1
• Infeksi gonokokal tanpa komplikasi: 250 mg IM dosis tunggal 1, 2

Infeksi Berat yang Memerlukan Dosis Tinggi

Infeksi Sistem Saraf Pusat (DOSIS KRITIS)

• Meningitis bakterial: 2 gram IV setiap 12 jam (total 4 gram/hari) 1, 2
  • Meningitis pneumokokal: 2 gram setiap 12 jam selama 10-14 hari 1
  • Meningitis meningokokal: 2 gram setiap 12 jam selama 5 hari 1
  • Meningitis H. influenzae: 2 gram setiap 12 jam selama 10 hari 1
  • Infeksi Enterobacteriaceae di CSF: 2 gram setiap 12 jam selama 21 hari 1
• Diskitis vertebral dengan flegmon epidural: 2 gram setiap 12 jam 1

Peringatan penting: Dosis dua kali sehari sangat penting untuk 24 jam pertama pada meningitis untuk mencapai sterilisasi CSF yang cepat 1

Infeksi Gonokokal Berat

• Infeksi gonokokal diseminata (DGI): 1 gram IM/IV setiap 24 jam, lanjutkan 24-48 jam setelah perbaikan klinis, kemudian beralih ke terapi oral untuk menyelesaikan 1 minggu pengobatan 1, 2
• Meningitis/endokarditis gonokokal: 1-2 gram IV setiap 12 jam selama 10-14 hari (meningitis) atau minimal 4 minggu (endokarditis) 1
• Konjungtivitis gonokokal: 1 gram IM dosis tunggal 1

Endokarditis

• Streptokokus viridans/S. gallolyticus (MIC ≤0.12 μg/mL): 2 gram IV/IM sekali sehari selama 4 minggu 1
• Organisme HACEK: 2 gram per 24 jam IV/IM selama 4 minggu (6 minggu untuk katup prostetik) 1

Pertimbangan Khusus untuk Resistensi

• Gonore faring dengan MIC tinggi: Kegagalan pengobatan telah didokumentasikan dengan dosis 250-500 mg; dosis lebih tinggi diperlukan, dengan dosis 2 gram dua kali sehari mungkin diperlukan untuk mencapai konsentrasi plasma bebas 2-3 mg/L pada 24 jam 1
• Pneumokokus resisten penisilin: Tambahkan vankomisin 15-20 mg/kg IV dua kali sehari atau rifampisin 600 mg dua kali sehari ke regimen ceftriaxone 1

Dosis Pediatrik

Neonatus (Perhatian Khusus)

• Usia ≤7 hari: 50 mg/kg/hari setiap 24 jam 4
• Usia >7 hari dan ≤2000 g: 50 mg/kg/hari setiap 24 jam 4
• Usia >7 hari dan >2000 g: 50-75 mg/kg/hari setiap 24 jam 4
• Infeksi gonokokal neonatal: 25-50 mg/kg/hari IV/IM dosis tunggal harian selama 7 hari (10-14 hari jika meningitis terdokumentasi) 1

Kontraindikasi: Jangan gunakan pada neonatus hiperbilirubinemia atau prematur 4, 2

Peringatan kritis: Infus IV harus diberikan selama 60 menit pada neonatus untuk mengurangi risiko ensefalopati bilirubin 2

Bayi dan Anak

• Infeksi kulit dan jaringan lunak: 50-75 mg/kg sekali sehari (maksimal 2 gram) 2
• Otitis media bakterial akut: 50 mg/kg IM dosis tunggal (maksimal 1 gram) 2
• Infeksi serius selain meningitis: 50-75 mg/kg/hari dibagi setiap 12 jam (maksimal 2 gram) 2
• Meningitis: Dosis awal 100 mg/kg (maksimal 4 gram), kemudian 100 mg/kg/hari (maksimal 4 gram/hari) sekali sehari atau dibagi setiap 12 jam 2
• Anak ≥45 kg: Gunakan dosis dewasa 1
• Anak <45 kg dengan bakteremia/artritis/meningitis gonokokal: 50 mg/kg (maksimal 1 gram) IM/IV harian selama 7 hari, diperpanjang hingga 10-14 hari untuk meningitis 1

Pertimbangan Administrasi

Rute dan Durasi Infus

• IV: Infus selama 30 menit untuk dewasa 2
• IV neonatus: Infus selama 60 menit untuk mengurangi risiko ensefalopati bilirubin 2
• IM: Suntikkan dalam pada otot besar; aspirasi untuk menghindari injeksi intravaskular tidak disengaja 2
• Konsentrasi IV: 10-40 mg/mL direkomendasikan 2

Peringatan Kalsium (SANGAT PENTING)

Jangan gunakan pelarut yang mengandung kalsium (seperti larutan Ringer atau Hartmann) untuk melarutkan atau mengencerkan ceftriaxone karena dapat terbentuk presipitat 2

• Neonatus ≤28 hari: Kontraindikasi jika memerlukan larutan IV yang mengandung kalsium, termasuk nutrisi parenteral 2
• Pasien non-neonatus: Ceftriaxone dan larutan yang mengandung kalsium dapat diberikan secara berurutan jika jalur infus dibilas menyeluruh dengan cairan yang kompatibel 2

Durasi Pengobatan

• Meningitis meningokokal: 5 hari jika pasien pulih secara klinis 1
• Meningitis pneumokokal: 10-14 hari, durasi lebih lama untuk respons lambat 1
• Meningitis kultur-negatif: 10 hari jika pasien pulih secara klinis 1
• Infeksi Streptococcus pyogenes: Minimal 10 hari 2
• Infeksi umum: Lanjutkan minimal 2 hari setelah tanda dan gejala hilang 2
• Infeksi kompleks: 4-14 hari; infeksi kompleks mungkin memerlukan terapi lebih lama 2

Penyesuaian Dosis Khusus

• Gangguan ginjal atau hati: Tidak diperlukan penyesuaian dosis kecuali ada gangguan berat pada kedua organ 2
• Pasien lanjut usia: Tidak diperlukan modifikasi hingga 2 gram/hari jika tidak ada gangguan ginjal dan hati berat 2
• Dosis maksimal dewasa: 4 gram/hari 2
• Dosis maksimal pediatrik: Jangan melebihi dosis dewasa meskipun perhitungan berdasarkan berat badan menunjukkan dosis lebih tinggi 1

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

1. Underdosing meningitis: Menggunakan 1 gram sekali sehari untuk infeksi SSP akan gagal; selalu gunakan 2 gram setiap 12 jam 1
2. Mengabaikan cakupan klamidia: Untuk infeksi gonokokal, tambahkan terapi antiklamidia jika klamidia tidak disingkirkan 1
3. Injeksi IM yang tidak tepat: Ceftriaxone IM menyakitkan; informasikan kepada pasien dan suntikkan dalam pada otot besar 1, 2
4. Pencampuran dengan kalsium: Dapat menyebabkan presipitasi fatal, terutama pada neonatus 2
5. Dosis rendah untuk infeksi faring gonokokal: Kegagalan pengobatan umum terjadi dengan 250-500 mg; pertimbangkan dosis lebih tinggi jika MIC meningkat 1