Definisi Hipoglikemia
Hipoglikemia didefinisikan sebagai kadar glukosa darah <70 mg/dL (<3.9 mmol/L), dengan klasifikasi tiga tingkat berdasarkan keparahan dan kebutuhan intervensi. 1
Klasifikasi Hipoglikemia Berdasarkan Kadar Glukosa
American Diabetes Association menetapkan sistem klasifikasi tiga tingkat yang jelas untuk hipoglikemia: 1
Level 1 (Hipoglikemia Ringan)
- Kadar glukosa <70 mg/dL (<3.9 mmol/L) tetapi ≥54 mg/dL (≥3.0 mmol/L) 1
- Ambang batas 70 mg/dL dipilih karena merupakan titik dimana respons neuroendokrin terhadap penurunan glukosa mulai terjadi pada orang tanpa diabetes 1
- Pada pasien diabetes, kadar <70 mg/dL dianggap penting secara klinis, terlepas dari keparahan gejala akut, karena banyak pasien mengalami gangguan respons counterregulatory atau penurunan kesadaran hipoglikemia 1
Level 2 (Hipoglikemia Signifikan Secara Klinis)
- Kadar glukosa <54 mg/dL (<3.0 mmol/L) 1
- Ini adalah ambang batas dimana gejala neuroglikopenik mulai terjadi 1
- Memerlukan tindakan segera untuk mengatasi episode hipoglikemia 1
Level 3 (Hipoglikemia Berat)
- Episode berat yang ditandai dengan perubahan status mental dan/atau fisik yang memerlukan bantuan orang lain untuk pemulihan, terlepas dari kadar glukosa 1, 2
- Yang menentukan adalah kebutuhan bantuan eksternal, bukan ambang batas glukosa spesifik 2
- Dapat bermanifestasi sebagai kebingungan, perilaku agresif, somnolen, kejang, atau koma 2
Pertimbangan Klinis Penting
Nilai Alert untuk Penyesuaian Terapi
- Nilai alert hipoglikemia ≤70 mg/dL (3.9 mmol/L) penting untuk penyesuaian dosis obat penurun glukosa dalam perawatan klinis 1
- Sering berhubungan dengan hipoglikemia simptomatik 1
Gejala Hipoglikemia
Gejala yang harus diwaspadai meliputi: 1
- Gemetar (tremor)
- Iritabilitas
- Kebingungan
- Takikardia
- Berkeringat
- Rasa lapar
Catatan Penting untuk Diagnosis
- Diagnosis hipoglikemia tidak dapat dibuat hanya berdasarkan kadar glukosa darah saja, karena banyak orang asimptomatik memiliki kadar di bawah 50 mg/100 mL 3
- Diagnosis harus dibuat hanya jika gejala terjadi pada saat glukosa nadir dan membaik dengan pemberian glukosa 3
- Pada pasien dengan kontrol glikemik yang buruk, gejala dapat terjadi pada kadar glukosa darah yang lebih tinggi 4
Implikasi untuk Manajemen
Rekomendasi Pengobatan
- Glukosa adalah pengobatan pilihan untuk individu sadar dengan glukosa <70 mg/dL (<3.9 mmol/L) 1
- Jika hipoglikemia menetap 15 menit setelah pengobatan awal, ulangi pengobatan 1
- Glukagon harus diresepkan untuk semua individu yang menggunakan insulin atau berisiko tinggi hipoglikemia 1
Penyesuaian Target Glikemik
- Pasien yang diobati dengan insulin dengan penurunan kesadaran hipoglikemia atau episode level 2 (<54 mg/dL) harus disarankan untuk meningkatkan target glikemik mereka untuk menghindari hipoglikemia setidaknya selama beberapa minggu 1
- Ini membantu membalikkan sebagian penurunan kesadaran hipoglikemia dan mengurangi risiko episode di masa depan 1