What is the maximum dose of ceftriaxone (a third-generation cephalosporin antibiotic) for a 14-year-old patient weighing 50 kg with post-laparotomy appendicitis perforation?

Dosis Maksimal Ceftriaxone untuk Anak 14 Tahun dengan Appendisitis Perforasi Post-Laparotomi

Untuk anak usia 14 tahun dengan berat badan 50 kg yang menjalani post-laparotomi atas indikasi appendisitis perforasi, dosis maksimal ceftriaxone adalah 2000 mg (2 gram) per hari, diberikan sebagai dosis tunggal sekali sehari. 1

Dasar Rekomendasi Dosis

Dosis Standar Berdasarkan Pedoman

• Untuk anak dengan berat >45 kg, dosis ceftriaxone mengikuti dosis dewasa yaitu 1-2 gram IV sebagai dosis tunggal per hari 1
• Dosis maksimal absolut untuk anak adalah 2000 mg per dosis, bahkan untuk infeksi Pseudomonas yang serius 1
• Pada kasus appendisitis perforasi, dosis yang direkomendasikan adalah 50-100 mg/kg/hari dengan maksimal 2 gram per hari 2, 3

Perhitungan untuk Pasien Ini

• Dengan berat badan 50 kg, perhitungan dosis berdasarkan berat (50-100 mg/kg/hari) akan menghasilkan 2500-5000 mg/hari
• Namun, dosis maksimal tetap dibatasi pada 2000 mg/hari sesuai pedoman keamanan pediatrik 1
• Karena pasien berusia 14 tahun dan berat 50 kg (sudah mendekati dewasa), dapat diberikan dosis dewasa standar

Regimen Antibiotik untuk Appendisitis Perforasi

Kombinasi yang Direkomendasikan

• Ceftriaxone 2 gram IV sekali sehari PLUS metronidazole merupakan regimen yang efektif dan cost-effective untuk appendisitis perforasi 2, 4, 3
• Regimen ini terbukti tidak inferior dibandingkan regimen triple antibiotik tradisional (ampicillin-gentamicin-clindamycin) 2, 3
• Pemberian sekali sehari memberikan keuntungan dalam hal kemudahan administrasi dan kepatuhan 3

Durasi Terapi

• Lanjutkan antibiotik IV hingga pasien afebris, toleransi diet oral baik, dan leukosit normal 2, 3
• Rata-rata lama rawat inap 6-8 hari untuk kasus appendisitis perforasi 3

Peringatan Penting

Kontraindikasi Relatif

• Meskipun pasien usia 14 tahun sudah melewati periode neonatal, tetap perhatikan fungsi hati dan tidak ada hiperbilirubinemia 5

Monitoring yang Diperlukan

• Pantau tanda-tanda reaksi alergi atau anafilaksis 5
• Monitor suhu tubuh harian - pasien dengan regimen ceftriaxone-metronidazole cenderung lebih cepat afebris 3
• Evaluasi untuk komplikasi seperti abses intra-abdominal (risiko 8-14%) 3
• Perhatikan tanda-tanda surgical site infection 4

Keuntungan Regimen Ini

• Biaya lebih rendah - penghematan sekitar $1186 untuk 5 hari terapi dibandingkan regimen triple antibiotik 3
• Administrasi lebih sederhana - 2 dosis total per hari vs 11 dosis per hari dengan regimen tradisional 2
• Efikasi setara dengan tingkat infeksi dan readmisi yang comparable 2, 4, 3