What is the maximum recommended daily increase in serum potassium levels for treating hypokalemia in children?

Kenaikan Maksimum Kalium Harian untuk Hipokalemia pada Anak

Untuk koreksi hipokalemia pada anak, kenaikan maksimum kalium yang direkomendasikan adalah 0,3 mEq/kg/jam (maksimum 40 mEq/jam) dalam kasus darurat dengan pemantauan EKG kontinyu, atau 4-6 mEq per 100 ml cairan intravena untuk koreksi lambat pada kasus yang kurang berat. 1

Klasifikasi Berdasarkan Keparahan

Hipokalemia Ringan hingga Sedang (K+ >2,5 mEq/L)

• Untuk pasien dengan kadar kalium serum >2,5 mEq/L tanpa perubahan EKG, gunakan koreksi lambat dengan 4-6 mEq kalium per 100 ml cairan intravena 1
• Kecepatan pemberian tidak boleh melebihi 10 mEq/jam atau 200 mEq dalam 24 jam jika kalium serum >2,5 mEq/L 2
• Suplementasi oral lebih disukai jika saluran gastrointestinal berfungsi, dengan dosis 1-3 mmol/kg/hari (40-120 mg/kg/hari) dibagi dalam beberapa dosis 3

Hipokalemia Berat (K+ ≤2,5 mEq/L atau dengan Perubahan EKG)

• Pada kasus darurat dengan kalium serum <2 mEq/L atau dengan perubahan EKG dan/atau paralisis otot, kecepatan hingga 40 mEq/jam atau 400 mEq dalam 24 jam dapat diberikan dengan sangat hati-hati 2
• Koreksi cepat dengan infus 0,3 mEq/kg/jam harus dilakukan sampai EKG menjadi normal, dengan pemantauan EKG kontinyu dan pemeriksaan kalium serum yang sering 1
• Semua pasien yang menerima koreksi cepat dalam satu studi PICU berhasil mencapai kadar kalium normal dan semuanya bertahan hidup 1

Pertimbangan Penting dalam Pemberian

Rute Pemberian

• Pemberian melalui jalur sentral direkomendasikan bila memungkinkan untuk dilusi menyeluruh oleh aliran darah dan menghindari ekstravasasi 2
• Konsentrasi tertinggi (300 dan 400 mEq/L) harus diberikan secara eksklusif melalui jalur sentral 2
• Gunakan perangkat infus terkalibrasi dengan kecepatan terkontrol lambat 2

Pemantauan Ketat

• Pemantauan EKG kontinyu wajib dilakukan pada kasus berat atau saat menggunakan kecepatan koreksi cepat 2, 1
• Pemeriksaan kalium serum harus dilakukan secara berkala untuk menghindari hiperkalemia dan henti jantung 2
• Periksa dan koreksi magnesium terlebih dahulu, karena hipomagnesemia adalah penyebab paling umum hipokalemia yang refrakter terhadap pengobatan 4

Faktor Risiko pada Populasi Pediatrik

• Malnutrisi (berat badan untuk usia <80%) ditemukan pada 72% pasien PICU dengan hipokalemia 1
• Penyakit predisposisi meliputi penyakit ginjal (19%), sepsis (19%), diare akut (14%), penyakit jantung dengan gagal jantung kongestif, dan meningoensefalitis (masing-masing 12%) 1
• Terapi dengan diuretik, kortikosteroid, dan obat antiastma meningkatkan risiko 1

Peringatan Kritis

• Jangan menambahkan obat tambahan ke dalam larutan kalium klorida 2
• Jangan gunakan wadah fleksibel dalam koneksi seri karena dapat menyebabkan emboli udara 2
• Mortalitas keseluruhan pada pasien PICU dengan hipokalemia (25,6%) secara signifikan lebih tinggi dibandingkan pasien PICU lainnya (10,9%) 1
• Deteksi dini melalui pemantauan rutin dan koreksi cepat dapat membantu meningkatkan hasil 1

Koreksi Defisit Total

• Defisit kalium tubuh total jauh lebih besar daripada yang disarankan oleh perubahan serum, karena hanya 2% kalium tubuh berada di ruang ekstraseluler 5
• Pada ketoasidosis diabetik pediatrik, defisit kalium tipikal adalah 3-5 mEq/kg berat badan 4
• Replensi kalium memerlukan suplementasi substansial dan berkepanjangan karena defisit kecil dalam serum mewakili kehilangan tubuh yang besar 5