When are C-Reactive Protein (CRP) levels expected to be elevated after surgery?

Kadar CRP Mencapai Puncak pada Hari Pasca Operasi ke-2 hingga ke-3

CRP akan mencapai puncak tertinggi pada hari pasca operasi (POD) ke-2 atau ke-3, kemudian mulai menurun secara bertahap. 1, 2, 3, 4

Kinetika CRP Pasca Operasi

Pola Peningkatan Normal

• CRP mulai meningkat dalam beberapa jam setelah operasi, dengan konsentrasi berlipat ganda setiap 8 jam 1
• Puncak CRP terjadi pada 36-50 jam (POD 2-3) setelah trauma pembedahan 1, 2, 3
• Setelah mencapai puncak, CRP akan menurun secara bertahap tetapi tetap lebih tinggi dari nilai baseline hingga POD 7 4

Faktor yang Mempengaruhi Tinggi Puncak CRP

• Jenis operasi sangat mempengaruhi tinggi puncak CRP - operasi dengan trauma jaringan lebih besar menghasilkan CRP lebih tinggi 3, 5
• Pasien dengan CRP pre-operatif tinggi akan mengalami puncak CRP yang lebih tinggi dan terjadi lebih lambat dibanding pasien dengan CRP pre-operatif normal 2
• Tingkat kerusakan tulang dan sumsum tulang lebih menentukan respons CRP dibanding luas kerusakan jaringan lunak 3

Nilai CRP Berdasarkan Hari Pasca Operasi

POD 1-2

• CRP meningkat tajam mencapai puncak 1, 4
• Pada pasien dengan infeksi, nilai CRP sudah lebih tinggi pada POD 1 dibanding pasien tanpa infeksi 4

POD 3 (Hari Kritis untuk Evaluasi)

• CRP <75 mg/L pada POD 3 merupakan kriteria aman untuk pemulangan pasien 6, 1
• CRP >215 mg/L pada POD 3 menjadi prediktor komplikasi mayor 6
• CRP ≥159 mg/L pada POD 3 memiliki nilai prediktif negatif 90% untuk komplikasi infeksi setelah operasi abdomen mayor 6, 1

POD 4 dan Seterusnya

• CRP yang tetap tinggi (>100 mg/L) setelah POD 4 sangat mengarah pada infeksi pasca operasi 4
• Pada pasien tanpa infeksi, CRP akan terus menurun hingga POD 7 meskipun masih di atas baseline 4

Implikasi Klinis

Kapan CRP Berguna untuk Deteksi Infeksi

• CRP TIDAK berguna sebagai alat skrining infeksi pada POD 1-3 karena peningkatan fisiologis normal 2
• CRP mulai berguna untuk diagnosis infeksi SETELAH POD 3 2, 4
• Pengukuran serial lebih berharga daripada pengukuran tunggal 1

Peringatan Penting

• Jangan mengukur CRP rutin pada POD 1-3 kecuali ada indikasi klinis jelas 2
• CRP ≥5 mg/dL memiliki spesifisitas tinggi untuk komplikasi pasca operasi dan harus meningkatkan kecurigaan klinis 1
• Pola bimodal (naik-turun-naik lagi) menunjukkan komplikasi - dapat disebabkan infeksi prostetik, masalah kardiovaskular, gastrointestinal, urologi, atau respiratori 7

Kombinasi dengan Pemeriksaan Lain

• CRP memiliki sensitivitas dan spesifisitas jauh lebih tinggi dibanding hitung leukosit atau neutrofil untuk mendeteksi abses dan kebocoran anastomosis 1
• Kombinasikan CRP dengan pemeriksaan klinis dan pencitraan, jangan bergantung pada satu penanda saja 1