Лечение акне при высыпаниях на теле

Алгоритм лечения по степени тяжести

Первая линия: Топический ретиноид + бензоила пероксид 2.5-5% 1, 2, 3
Адапален 0.1% гель доступен без рецепта и является оптимальным выбором для начальной терапии 1
Бензоила пероксид действует как антимикробный агент без риска развития бактериальной резистентности 3, 4

Первая линия: Фиксированная комбинация топического ретиноида + бензоила пероксида 1, 2, 3
При воспалительных элементах: Добавьте топический антибиотик (клиндамицин 1% или эритромицин 3%) всегда в комбинации с бензоила пероксидом 1, 2, 3
Доступны фиксированные комбинации: эритромицин 3%/БП 5%, клиндамицин 1%/БП 5%, клиндамицин 1%/БП 3.75% для улучшения комплаентности 1

Тройная терапия: Пероральные антибиотики + топический ретиноид + бензоила пероксид 1, 2, 3
Доксициклин 100 мг 1 раз в сутки - препарат первой линии с сильной рекомендацией 5, 1, 2
Миноциклин 100 мг 1 раз в сутки - альтернатива с условной рекомендацией 5, 1
Критически важно: Ограничьте системные антибиотики максимум 3-4 месяцами для минимизации резистентности 1, 2, 3

Изотретиноин показан при тяжелой узловой форме, резистентной умеренной форме после 3-4 месяцев адекватной терапии, или при любой форме акне с рубцеванием или значительным психосоциальным бременем 1, 6
Стандартная доза: 0.5-1.0 мг/кг/сут с целевой кумулятивной дозой 120-150 мг/кг 1
Обязательна программа предотвращения беременности iPledge для лиц репродуктивного возраста 1, 6
Мониторинг: только печеночные пробы и липиды, рутинный мониторинг депрессии или воспалительных заболеваний кишечника не требуется 1

Комбинированные оральные контрацептивы уменьшают воспалительные элементы на 62% через 6 месяцев 1, 2, 7
Спironолактон 25-200 мг/сут эффективен при гормональных паттернах акне, предменструальных обострениях или непереносимости пероральных антибиотиков 1, 2
Мониторинг калия не требуется у здоровых пациентов без факторов риска гиперкалиемии 1, 2

После достижения ремиссии продолжайте монотерапию топическим ретиноидом неопределенно долго для предотвращения рецидивов 1, 2, 3
Бензоила пероксид может использоваться как альтернатива для поддерживающей терапии 1, 2

Азелаиновая кислота особенно полезна при постинфламматорной гиперпигментации 1
Салициловая кислота 0.5-2% - наиболее эффективный безрецептурный эксфолиант для комедональной формы акне 1
Внутриочаговые инъекции триамцинолона ацетонида 10 мг/мл для крупных узлов обеспечивают быстрое облегчение боли и уменьшение воспаления в течение 48-72 часов 1

Никогда не используйте топические или пероральные антибиотики в монотерапии - резистентность развивается быстро без одновременного применения бензоила пероксида 1, 2, 3
Никогда не продлевайте пероральные антибиотики более 3-4 месяцев без переоценки - это драматически увеличивает риск резистентности 1, 2
Не недооценивайте тяжесть при наличии рубцевания - это требует более агрессивной терапии 1, 3
Традиционные формы третиноина нельзя применять одновременно с бензоила пероксидом из-за окислительной инактивации 1

Адапален можно применять с бензоила пероксидом без риска окисления и не имеет ограничений по фотолабильности 1
Начинайте с пониженной частоты применения и используйте эмоленты для минимизации начального раздражения 1
При использовании ретиноидов рекомендуется ежедневное применение солнцезащитного крема из-за риска фотосенсибилизации 1
Комбинируйте топические препараты с множественными механизмами действия для оптимального эффекта 1, 3