Neuropatía Periférica Inducida por Quimioterapia: Sensación de Caminar en Pendiente
Tu sensación de caminar sobre una pendiente es muy probablemente una manifestación de neuropatía periférica inducida por quimioterapia (NPIQ), específicamente causada por la doxorrubicina y ciclofosfamida de tu régimen R-CHOP modificado con polatuzumab. Esta alteración propioceptiva y del equilibrio es una presentación clásica de NPIQ que afecta tu capacidad de percibir correctamente la posición de tus pies y piernas en el espacio 1.
Mecanismo y Agentes Causales en Tu Tratamiento
La doxorrubicina (Adriamicina) es el agente neurotóxico principal en tu régimen, causando neuropatía sensorial predominantemente en extremidades inferiores 1, 2. La ciclofosfamida también puede contribuir, aunque en menor grado 3, 2.
- La neuropatía inducida por estos agentes es principalmente sensorial (no motora ni autonómica), manifestándose como entumecimiento, hormigueo, alteración de la propiocepción y problemas de equilibrio 1
- La distribución típica es en "guante y calcetín", comenzando distalmente en dedos de pies y manos, progresando proximalmente 1
- En las extremidades inferiores los síntomas son más prominentes durante y después del tratamiento con estos agentes 1
- La sensación de caminar en pendiente refleja pérdida de la propiocepción y alteración del equilibrio, síntomas documentados que aumentan el riesgo de caídas 1
Factores Desencadenantes Específicos de Tu Caso
El viaje en barco con mala mar y el vuelo largo que mencionas probablemente exacerbaron tus síntomas preexistentes pero no los causaron 1:
- La neuropatía ya estaba presente de forma subclínica después de tu quimioterapia 1
- El estrés físico prolongado (estar de pie, caminar en superficies inestables) desenmascaró los déficits propioceptivos 1
- Las distancias largas empeoran los síntomas porque requieren mayor compensación visual cuando falla la información sensorial de los pies 1
Evaluación Clínica Necesaria
El diagnóstico se hace principalmente por historia clínica, sin necesidad rutinaria de estudios electrofisiológicos 1:
- Si desarrollaste entumecimiento, hormigueo o alteración del equilibrio en manos/pies durante o después de quimioterapia neurotóxica, y no hay otra causa evidente, el diagnóstico es NPIQ 1
- El examen neurológico puede mostrar: disminución de sensibilidad vibratoria (diapasón 128 Hz), alteración de reflejos aquíleos, disminución de sensibilidad al pinchazo y tacto ligero 4
- Pruebas de equilibrio objetivas como el Timed Up and Go (TUG >12 segundos indica riesgo de caídas) o velocidad de marcha pueden cuantificar tu déficit 1
Descartar Otras Causas Importantes
Aunque la NPIQ es el diagnóstico más probable, debes descartar 4:
- Diabetes mellitus: hemoglobina glicosilada (HbA1c), glucosa en ayunas 4
- Deficiencia de vitamina B12: especialmente si tomas metformina (>2g/día aumenta riesgo) 4
- Hipotiroidismo: TSH, T4 libre 4
- Enfermedad renal o hepática: panel metabólico completo 4
Pronóstico y Evolución Temporal
La neuropatía por doxorrubicina tiende a mejorar gradualmente durante los meses siguientes al cese de la quimioterapia, pero puede persistir como problema debilitante en un subgrupo de pacientes durante años 1:
- La mejoría promedio ocurre durante los primeros 3-6 meses post-tratamiento 1
- Los síntomas en los pies mejoran más lentamente que en las manos 1
- Entre 15-40% de pacientes tienen neuropatía persistente a largo plazo después de quimioterapia con taxanos/antraciclinas 1
Tratamiento y Manejo Recomendado
Medidas de Seguridad Inmediatas (Prioritarias)
Prevención de caídas es tu prioridad número uno dado tu déficit propioceptivo 1:
- Iluminación adecuada: en escaleras, pasillos, baño/ducha 1
- Instalar barandales: especialmente en baño y escaleras 1
- Eliminar obstáculos: alfombras sueltas, cables, desorden 1
- Tapetes antideslizantes: en ducha y baño 1
- Calzado apropiado: zapatos con soporte, suela antideslizante, evitar chanclas 1
- Usar bastón o andadera si la marcha es inestable 1
- Compensación visual: mirar activamente hacia abajo al caminar en terreno irregular para compensar la pérdida de sensibilidad en pies 1
Tratamiento Farmacológico del Dolor Neuropático
Si experimentas dolor además de la alteración propioceptiva 1, 4:
- Duloxetina 30mg diarios por una semana, luego 60mg diarios: proporciona reducción del dolor del 30-50% y puede mejorar entumecimiento/hormigueo 4
- Alternativas: pregabalina, gabapentina, antidepresivos tricíclicos, o venlafaxina 4
- Suplementación con vitamina B: puede discutirse aunque la evidencia es limitada 1
Intervenciones No Farmacológicas (Esenciales)
La fisioterapia y el ejercicio físico son fundamentales 1:
- Fisioterapia especializada: entrenamiento de equilibrio, fortalecimiento, ejercicios propioceptivos 1
- Actividad física regular: ha demostrado mejorar los síntomas de neuropatía 4
- Referencia a podólogo: para cuidado apropiado de pies, calzado adecuado 1
- Acupuntura: puede ser útil como terapia complementaria 1
Educación y Adaptaciones
Educación del paciente sobre autocuidado 1:
- Inspección diaria de pies buscando heridas o ampollas 1
- Evitar temperaturas extremas (calor/frío) 1
- Precaución con objetos cortantes al cortar uñas, usar cuchillos 1
- Atención a infecciones: paroniquia (inflamación de cutícula) 1
- Discutir permiso para conducir con tu oncólogo: la neuropatía puede afectar la capacidad de operar pedales 1
Trampas Clínicas Comunes a Evitar
- No ignorar síntomas "leves": la neuropatía puede empeorar con el tiempo si no se implementan medidas de seguridad 1
- No asumir que "es normal después de quimio": descartar causas tratables como deficiencia de B12 o diabetes 4
- No esperar a que "mejore solo": la rehabilitación temprana mejora resultados 1
- Pacientes ancianos tienen mayor riesgo de caídas: evaluación más agresiva de seguridad en el hogar 1
- Comorbilidades como diabetes empeoran la neuropatía: identificar y tratar factores agravantes 1
Seguimiento a Largo Plazo
Monitoreo continuo es necesario 1:
- Evaluación periódica de la intensidad de neuropatía y su impacto en calidad de vida 1
- Cuestionarios específicos como CIPN subscale del EORTC QLQ o FACT-NTX pueden ser útiles 1
- Identificar y prevenir comorbilidades que empeoren los síntomas 1
- Si la neuropatía induce dolor crónico, considerar referencia a neurología 1
Tu sensación de caminar en pendiente es una manifestación real y documentada de daño neurológico periférico, no es psicológica ni imaginaria. Con las medidas de seguridad, fisioterapia y posible tratamiento farmacológico, puedes mejorar significativamente tu función y calidad de vida.