Posología de Azitromicina en Amigdalitis
Para amigdalitis estreptocócica en niños, la dosis recomendada de azitromicina es 12 mg/kg una vez al día durante 5 días (máximo 500 mg/día), reservada exclusivamente para pacientes con alergia a penicilina. 1, 2
Dosis Específicas por Edad
Niños (2 años y mayores)
- 12 mg/kg una vez al día por 5 días (máximo 500 mg/día) 1, 3
- Dosis por peso corporal usando suspensión de 200 mg/5 mL: 3
- 8 kg: 2.5 mL (½ cucharadita) diarios
- 17 kg: 5 mL (1 cucharadita) diarios
- 25 kg: 7.5 mL (1½ cucharaditas) diarios
- 33 kg: 10 mL (2 cucharaditas) diarios
- ≥40 kg: 12.5 mL (2½ cucharaditas) diarios
Adultos y Adolescentes
- 500 mg el día 1, seguido de 250 mg una vez al día los días 2-5 4, 2
- Alternativamente: 500 mg una vez al día por 3 días (dosis total 1500 mg) 5
Posición en el Algoritmo de Tratamiento
La azitromicina NO es tratamiento de primera línea para amigdalitis estreptocócica. 1, 2
Primera Línea (Recomendación Fuerte, Evidencia Alta)
- Penicilina V o amoxicilina por 10 días 1
Alternativas para Alergia a Penicilina (Recomendación Fuerte, Evidencia Moderada)
- Azitromicina 12 mg/kg/día x 5 días 1
- Cefalexina o cefadroxil (evitar en hipersensibilidad tipo inmediata) 1
- Clindamicina 1
Consideraciones Críticas sobre Eficacia
El régimen de 5 días (12 mg/kg/día) es superior al régimen de 3 días (10 mg/kg/día) para erradicación bacteriológica. 6 Un metaanálisis demostró que:
- Dosis de 60 mg/kg por curso (12 mg/kg x 5 días) fue superior a comparadores de 10 días (P < .00001) 6
- Dosis de 30 mg/kg por curso (10 mg/kg x 3 días) fue inferior a comparadores de 10 días (P = .02), con falla bacteriológica 3 veces más frecuente 6
Advertencia importante: La resistencia de estreptococo del grupo A a azitromicina es conocida y varía geográficamente y temporalmente. 1 Esto limita su uso como primera línea.
Administración y Consideraciones Prácticas
Administración
- Puede administrarse con o sin alimentos 2, 3
- Evitar administración simultánea con antiácidos que contengan aluminio o magnesio (reducen absorción hasta 50%); separar por ≥2 horas 2, 7
- Verificar la concentración en la etiqueta del frasco antes de calcular la dosis en mL 7
Ventajas del Régimen de 5 Días
- Mejor adherencia que penicilina V por 10 días 8, 9
- Menor incidencia de efectos gastrointestinales que eritromicina 8, 9
- Dosificación una vez al día 8, 9
Perfil de Seguridad
Efectos Adversos Más Comunes
La azitromicina fue mejor tolerada que penicilina V en estudios pediátricos, con solo 2% de pacientes reportando efectos adversos versus 13% con penicilina. 2
Contraindicaciones y Precauciones
- Prolongación del intervalo QT: obtener ECG basal si se planea uso prolongado 4
- Embarazo: Categoría B de la FDA (segura) 4
- Preferida sobre eritromicina en lactantes <1 mes por menor riesgo de estenosis pilórica hipertrófica infantil 4
Errores Comunes a Evitar
- No usar el régimen de 3 días (10 mg/kg/día) para amigdalitis estreptocócica - tiene tasas de falla bacteriológica significativamente mayores 6
- No usar azitromicina como primera línea - reservar para alergia documentada a penicilina 1
- No asumir que todas las suspensiones tienen la misma concentración - verificar mg/mL en la etiqueta 7
- No usar como monoterapia si hay sospecha de infección gonocócica concomitante - requiere combinación con ceftriaxona por resistencia 4, 7