What is the treatment for viral bronchitis?

Tratamiento de la Bronquitis Viral

Manejo Según el Grupo de Edad

La bronquitis viral se trata principalmente con medidas de soporte, sin antibióticos, broncodilatadores ni corticosteroides de rutina, ya que estos medicamentos no mejoran los resultados clínicos y exponen a los pacientes a efectos adversos innecesarios.

Bronquitis Aguda Viral en Adultos

No prescriba antibióticos para la bronquitis aguda viral, ya que más del 90% de los casos son virales y los antibióticos solo reducen la tos aproximadamente medio día mientras aumentan significativamente los efectos adversos 1, 2.

Tratamiento de Soporte

• Eduque al paciente que la tos típicamente dura 10-14 días después de la consulta, con resolución completa en 2-3 semanas 1, 2
• Refiera a la condición como "resfriado de pecho" en lugar de bronquitis para reducir las expectativas de antibióticos 1, 2
• Elimine irritantes ambientales y considere tratamientos con aire vaporizado como opciones de bajo costo y bajo riesgo 1

Tratamiento Sintomático Selectivo

• Los broncodilatadores β2-agonistas no deben usarse rutinariamente en la mayoría de los pacientes 1
• En pacientes adultos selectos con sibilancias que acompañan la tos, los broncodilatadores β2-agonistas pueden ser útiles 1
• Codeína o dextrometorfano pueden proporcionar efectos modestos sobre la gravedad y duración de la tos 1

Excepción Importante: Tos Ferina (Pertussis)

• Para tos ferina confirmada o sospechada, prescriba un antibiótico macrólido (como eritromicina o azitromicina) 1
• Aísle a los pacientes durante 5 días desde el inicio del tratamiento 1
• El tratamiento temprano dentro de las primeras semanas disminuye los paroxismos de tos y previene la propagación de la enfermedad 1

Cuándo Sospechar Infección Bacteriana

• La fiebre que persiste más de 3 días sugiere fuertemente superinfección bacteriana en lugar de bronquitis viral 1
• El esputo purulento NO indica infección bacteriana: ocurre en 89-95% de los casos virales y no es indicación para antibióticos 1
• Descarte neumonía primero verificando signos vitales (frecuencia cardíaca >100 lpm, frecuencia respiratoria >24 rpm, temperatura oral >38°C) y hallazgos anormales en el examen pulmonar 1

Bronquiolitis Viral en Lactantes (Menores de 2 Años)

El pilar del manejo de la bronquiolitis es únicamente el cuidado de soporte, evitando todas las intervenciones farmacológicas rutinarias 2, 3.

Manejo de Oxígeno

• Administre oxígeno suplementario solo si la SpO₂ cae persistentemente por debajo del 90% 2, 3
• Mantenga la SpO₂ ≥90% con administración estándar de oxígeno 2, 3
• Los lactantes sanos con SpO₂ ≥90% a nivel del mar respirando aire ambiente obtienen poco beneficio del oxígeno suplementario 3

Manejo de Hidratación

• Evalúe el estado de hidratación y la capacidad de tomar líquidos por vía oral 3
• Reserve los líquidos IV para lactantes que no pueden mantener una ingesta oral adecuada 3
• Use líquidos isotónicos si se necesita hidratación IV, ya que los lactantes con bronquiolitis pueden desarrollar síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) 3
• Cuando la frecuencia respiratoria excede 60-70 respiraciones por minuto, la alimentación puede verse comprometida y aumenta el riesgo de aspiración 3

Limpieza de Vías Respiratorias

• La succión nasal suave puede proporcionar alivio temporal, pero debe evitarse la succión profunda ya que se asocia con estancias hospitalarias más prolongadas 3

Lo Que NO Debe Hacer

• No use broncodilatadores rutinariamente en lactantes con bronquiolitis, ya que carecen de evidencia de beneficio 4, 2, 3
• No use corticosteroides rutinariamente, ya que los metaanálisis no han mostrado beneficio significativo en la duración de la estancia o las puntuaciones clínicas 4, 2, 3
• No use antibióticos rutinariamente: úselos solo con indicaciones específicas de coinfección bacteriana, ya que el riesgo de infección bacteriana grave en lactantes con bronquiolitis es <1% 2, 3
• No use ribavirina rutinariamente en niños con bronquiolitis 4, 3
• No ordene rutinariamente radiografías de tórax, pruebas virales o estudios de laboratorio, ya que la bronquiolitis es un diagnóstico clínico 2, 3
• No use fisioterapia torácica, ya que no se recomienda para el manejo rutinario 2, 3

Lactantes de Alto Riesgo

• Los lactantes de alto riesgo incluyen aquellos con edad <12 semanas, antecedentes de prematuridad, enfermedad cardíaca congénita hemodinámicamente significativa, enfermedad pulmonar crónica o inmunodeficiencia 3
• Estos lactantes requieren monitoreo más cercano y pueden tener oxigenación basal anormal 3

Trampas Clínicas Comunes a Evitar

• No trate basándose únicamente en lecturas de oximetría de pulso sin correlación clínica: las desaturaciones transitorias pueden ocurrir en lactantes sanos 3
• No asuma infección bacteriana basándose en el color o purulencia del esputo, duración de la tos o expectativa del paciente de antibióticos 1
• La fiebre sola no justifica antibióticos en bronquiolitis, ya que el riesgo de infección bacteriana grave es muy bajo 2, 3
• La oximetría de pulso continua puede llevar a un monitoreo clínico menos cuidadoso: las evaluaciones clínicas seriadas son más importantes que el monitoreo continuo en lactantes estables 3

Prevención

• Profilaxis con palivizumab debe administrarse durante el primer año de vida a lactantes con enfermedad cardíaca hemodinámicamente significativa o enfermedad pulmonar crónica de la prematuridad 2
• Evite la exposición al humo de tabaco, ya que aumenta significativamente la gravedad y el riesgo de hospitalización 3
• Continúe la lactancia materna si es posible, ya que los lactantes amamantados tienen estancias hospitalarias más cortas y enfermedad menos grave 3