Conduite à tenir devant une déchirure partielle du tendon rotulien
Pour les déchirures partielles du tendon rotulien, le traitement conservateur avec exercices excentriques et repos relatif doit être privilégié en première intention pendant 3-6 mois, sauf si la déchirure dépasse 50% de l'épaisseur du tendon (>11,5 mm à l'IRM), auquel cas une évaluation chirurgicale précoce est justifiée. 1
Évaluation initiale et stratification
Imagerie diagnostique
- L'IRM axiale est essentielle pour quantifier l'épaisseur du tendon et le pourcentage de déchirure 1
- Une épaisseur tendineuse >8 mm à l'IRM corrèle fortement avec la présence d'une déchirure partielle 1
- 91% des déchirures partielles se localisent dans les régions postérieure et postéro-médiale du tendon proximal 1
Critères prédictifs d'échec du traitement conservateur
- Épaisseur du tendon >11,45 mm à l'IRM axiale 1
- Déchirure représentant >50-55,7% de l'épaisseur totale du tendon 1
- Ces patients nécessitent une évaluation chirurgicale plus précoce car ils répondent mal au traitement non-opératoire 1
Traitement conservateur (déchirures <50%)
Mesures de première ligne
- Repos relatif : réduire les activités provoquant la douleur tout en maintenant une activité suffisante pour prévenir l'atrophie musculaire 2
- Cryothérapie : application de glace pour soulagement à court terme et réduction de l'inflammation 2
- AINS : privilégier les formulations topiques pour éliminer le risque d'hémorragie gastro-intestinale associé aux AINS systémiques 2
Rééducation spécifique (pilier du traitement)
- Exercices excentriques : recommandés comme traitement principal pour stimuler la production de collagène et guider l'alignement normal des fibres nouvellement formées 2
- Massage transversal profond : efficace pour réduire la douleur 2
- Iontophorèse aux corticostéroïdes : efficace pour traiter la douleur et améliorer la fonction dans la tendinopathie rotulienne 2
Durée du traitement conservateur
- Poursuivre pendant 3-6 mois avant d'envisager des interventions plus invasives 2
- Environ 90% des patients avec tendinopathie rotulienne répondent favorablement au traitement conservateur 3
- Le taux global de retour au sport après traitement (conservateur ou chirurgical) atteint 92,1% avec un délai moyen de 3,9 mois 4
Mises en garde importantes
À éviter absolument
- Injections de corticostéroïdes : bien qu'efficaces en phase aiguë, elles n'améliorent pas les résultats à long terme et peuvent inhiber la guérison, réduire la résistance à la traction du tissu et prédisposer à la rupture complète 2
- Immobilisation prolongée : provoque atrophie musculaire et raideur articulaire 5
Traitements de deuxième ligne (efficacité limitée)
- Les orthèses et le taping peuvent aider à court terme mais les données probantes sont limitées 6
- Les injections de PRP, sclérosantes ou à haut volume restent expérimentales avec des preuves insuffisantes actuellement 6
Traitement chirurgical
Indications
- Échec du traitement conservateur bien conduit après 3-6 mois 2
- Déchirure >50% de l'épaisseur du tendon (>11,5 mm) identifiée d'emblée 1
- Tous les patients opérés dans une série avaient une déchirure >50% avec épaisseur médiane de 10,3 mm 1
Technique chirurgicale
- Excision du tissu tendineux anormal et ténotomies longitudinales pour libérer les zones de cicatrisation et fibrose 7
- Pour les lésions anciennes, un renforcement externe ou une greffe autologue (semi-tendineux et gracilis) peut être nécessaire 8