Meilleurs marqueurs biologiques pour évaluer la fonction hépatique
Pour évaluer la fonction hépatique, l'albumine et le temps de prothrombine (TP/INR) sont les véritables marqueurs de la fonction de synthèse hépatique, tandis que les transaminases (ALT, AST), la phosphatase alcaline (PAL) et la bilirubine reflètent plutôt les lésions hépatocellulaires ou l'obstruction biliaire. 1
Distinction cruciale : Fonction vs. Lésion hépatique
Il est essentiel de comprendre que les tests hépatiques couramment prescrits ne mesurent pas réellement la "fonction" hépatique 1:
Vrais marqueurs de fonction hépatique (capacité de synthèse) :
Marqueurs de lésion hépatocellulaire (non de fonction) :
Algorithme d'évaluation selon le type d'atteinte
Pour l'atteinte hépatocellulaire prédominante
Marqueurs principaux :
- ALT et AST : élévation indique une nécrose hépatocytaire 1
- Classification de sévérité : légère (<5× limite supérieure), modérée (5-10×), sévère (>10×) 1
- ALT est plus spécifique que AST pour les lésions hépatiques en raison de faibles concentrations dans les muscles et reins 1
Pour l'atteinte cholestatique
Marqueurs principaux :
- Phosphatase alcaline (PAL) : élévation isolée suggère une cholestase 1
- Gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) : confirme l'origine hépatique de la PAL élevée 1, 3
- Bilirubine : peut être élevée avec ou sans élévation de la PAL 1
Scores validés pour l'évaluation de la fibrose
Pour évaluer la sévérité de la maladie hépatique chronique, les scores combinés sont supérieurs aux marqueurs isolés 1, 5:
Tests de première ligne (recommandés par l'AASLD)
FIB-4 : utilise âge, AST, plaquettes, ALT 1, 5
- <1.3 (ou <1.45) : exclut la fibrose avancée
2.67 (ou >3.25) : indique une fibrose avancée
- FIB-4 est supérieur à APRI pour détecter F2-4, F3-4 et F4 1
APRI (AST-to-Platelet Ratio Index) : alternative de première ligne 1, 5
- Formule : (AST/limite supérieure normale)/plaquettes × 100 1
Tests spécifiques selon l'étiologie
NAFLD Fibrosis Score (NFS) : pour la stéatose hépatique non alcoolique 1, 5
- Utilise âge, IMC, diabète, ratio AST/ALT, plaquettes, albumine
- <-1.455 : exclut la fibrose avancée
0.676 : indique une fibrose avancée
Enhanced Liver Fibrosis (ELF) Score : panel propriétaire 1, 5
- Combine acide hyaluronique, TIMP-1, PIIINP
9.8 : risque élevé de mortalité liée au foie
Algorithme clinique recommandé
- Dépistage initial : commander AST, ALT, plaquettes, albumine, TP/INR 5
- Calculer FIB-4 ou APRI pour stratification du risque 5
- Stratification :
Pièges cliniques importants
- Âge : utiliser des seuils ajustés pour FIB-4 chez les personnes âgées pour éviter les faux positifs 5
- Hépatite aiguë : peut donner des faux positifs avec APRI, FIB-4 car ils incluent les transaminases 1
- Ratio AST/ALT seul : performance diagnostique médiocre, ne doit pas être utilisé isolément 5
- Résultats discordants : nécessitent confirmation par imagerie ou biopsie 5
- Surveillance sérielle : répéter FIB-4 tous les 1-2 ans chez les patients à haut risque 5
Valeur pronostique
La bilirubine est probablement le meilleur test de la fonction hépatique globale 2, tandis que les scores de fibrose ont une valeur pronostique importante :