What is the recommended treatment for gonococcal urethritis?

Diagnóstico y Tratamiento de la Uretritis Gonocócica

Régimen de Tratamiento Primario Recomendado

El tratamiento de primera línea para la uretritis gonocócica es ceftriaxona 500 mg intramuscular en dosis única, más doxiciclina 100 mg oral dos veces al día durante 7 días si no se ha descartado coinfección por clamidia. 1

• La dosis de ceftriaxona se aumentó de 250 mg a 500 mg en 2020 debido a preocupaciones sobre resistencia antimicrobiana emergente 1
• La ceftriaxona proporciona niveles bactericidas sostenidos y altos en sangre, con tasas de curación del 98.9% para infecciones urogenitales no complicadas 2
• Los gonococos se eliminan de la uretra dentro de las 4 horas del tratamiento y de la mucosa dentro de las 24 horas 3

Régimen Alternativo Oral (Cuando No Se Puede Administrar Ceftriaxona)

Para pacientes que no pueden recibir ceftriaxona, use cefixima 400 mg oral en dosis única MÁS azitromicina 1 g oral en dosis única, con prueba de curación obligatoria en 1 semana. 4, 5

• Este régimen oral es menos efectivo que la ceftriaxona debido a la disminución de la susceptibilidad a cefixima y al aumento de las concentraciones inhibitorias mínimas 4
• La cefixima tiene un espectro antimicrobiano similar a la ceftriaxona pero no proporciona niveles bactericidas tan altos ni sostenidos, con tasas de curación del 97.4% 2

Régimen para Alergia Severa a Cefalosporinas

Para pacientes con alergia severa a cefalosporinas, administre azitromicina 2 g oral en dosis única (no 1 g), con prueba de curación obligatoria en 1 semana. 4, 5

• La azitromicina 2 g logra tasas de curación del 96-99% 4
• Nunca use azitromicina 1 g como monoterapia—solo cura el 93% de las infecciones 4, 5
• La dosis de 2 g causa molestias gastrointestinales significativas pero no debe dividirse 5
• La espectinomicina 2 g IM en dosis única es otra alternativa con tasa de curación del 96.7%, pero tiene disponibilidad limitada 4, 2

Tratamiento Concomitante de Clamidia

Siempre trate empíricamente para clamidia a menos que se haya descartado específicamente mediante pruebas. 2

• Use doxiciclina 100 mg oral dos veces al día durante 7 días como régimen preferido 1
• Alternativas incluyen azitromicina 1 g oral en dosis única 2
• La coinfección con clamidia es común en pacientes con gonorrea 2

Resistencia a Quinolonas: Trampa Crítica

NO use quinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina) como terapia de primera línea debido a resistencia generalizada. 4, 5

• Aunque las guías más antiguas recomendaban quinolonas, las tasas de resistencia las han vuelto poco confiables en la mayoría de las áreas geográficas 2
• Las quinolonas ya no son universalmente efectivas contra N. gonorrhoeae en Estados Unidos 2
• La resistencia a quinolonas continúa extendiéndose globalmente 2, 6

Manejo de Parejas Sexuales

Todas las parejas sexuales de los 60 días previos deben ser evaluadas y tratadas para gonorrea y clamidia, independientemente de los síntomas. 2, 4, 5

• Si el último contacto sexual fue hace >60 días, trate a la pareja sexual más reciente 2
• Los pacientes y todas las parejas deben abstenerse de relaciones sexuales hasta que se complete la terapia y los síntomas se hayan resuelto en ambas partes 2, 4, 5
• La mayoría de las infecciones identificadas después del tratamiento resultan de reinfección en lugar de fallo del tratamiento 2

Prueba de Curación

La prueba de curación rutinaria NO es necesaria para pacientes tratados con el régimen recomendado de ceftriaxona que se vuelven asintomáticos. 2, 4

• La prueba de curación es obligatoria cuando se usan regímenes alternativos (cefixima, azitromicina) a 1 semana después del tratamiento 4, 5
• Considere volver a evaluar a todos los pacientes a los 3 meses debido a las altas tasas de reinfección 2

Manejo del Fallo del Tratamiento

Si los síntomas persisten después del tratamiento recomendado, obtenga cultivo del hisopo uretral y realice pruebas de susceptibilidad antimicrobiana. 2, 4

• Reporte los fallos del tratamiento a las autoridades de salud pública dentro de las 24 horas 4
• Consulte a especialistas en enfermedades infecciosas 4
• La uretritis persistente también puede ser causada por C. trachomatis u otros organismos 2

Poblaciones Especiales

Pacientes Infectados con VIH

• Use el mismo régimen de tratamiento que para pacientes VIH negativos 4, 5
• El tratamiento es particularmente vital porque la uretritis gonocócica aumenta la eliminación y el riesgo de transmisión del VIH 4, 5

Infecciones Faríngeas

• Las infecciones gonocócicas de la faringe son más difíciles de erradicar que las infecciones en sitios urogenitales 2
• Use ceftriaxona 125 mg IM en dosis única (o 500 mg según guías más recientes) 2, 1
• Evite quinolonas para hombres que tienen sexo con hombres o aquellos con historial de viaje reciente 2

Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana

• La vigilancia estatal y local de la resistencia antimicrobiana es crucial para guiar las recomendaciones de terapia local 2
• Los médicos que diagnostican infección por N. gonorrhoeae en una persona tratada previamente con un régimen recomendado deben realizar cultivo y pruebas de susceptibilidad 2
• Reporte estos casos al departamento de salud local 2