Diagnóstico de la Gonorrea
Métodos Diagnósticos Recomendados
Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) son el estándar de oro para el diagnóstico de gonorrea, con especificidad >99% y sensibilidad >95%, y pueden utilizarse en muestras de orina, hisopados uretrales, endocervicales y vaginales 1.
Opciones Diagnósticas por Sitio Anatómico
Infecciones genitourinarias:
- NAAT son las pruebas preferidas y están aprobadas por la FDA para hisopados endocervicales, vaginales, uretrales masculinos y orina de ambos sexos 1
- El cultivo bacteriano sigue siendo útil cuando se necesita determinar susceptibilidad antimicrobiana en casos de falla terapéutica 1
- Las pruebas de hibridación de ácidos nucleicos requieren hisopados endocervicales o uretrales masculinos 1
Infecciones extragenitales (faringe, recto):
- El cultivo es la opción más ampliamente disponible para sitios no genitales 1
- Las NAAT no están aprobadas por la FDA para uso en recto y faringe 1
- Algunos laboratorios han validado NAAT para muestras rectales y faríngeas bajo requisitos CLIA 1
Tinción de Gram en Hombres Sintomáticos
La tinción de Gram de muestra uretral masculina que demuestra leucocitos polimorfonucleares con diplococos Gram-negativos intracelulares puede considerarse diagnóstica en hombres sintomáticos 1, 2.
Limitaciones importantes:
- La sensibilidad es menor en hombres asintomáticos, por lo que una tinción negativa no descarta infección 1
- No se recomienda la tinción de Gram para muestras endocervicales, faríngeas o rectales debido a sensibilidad insuficiente 1
Poblaciones que Requieren Tamizaje
Mujeres sexualmente activas con factores de riesgo deben ser tamizadas anualmente 1:
- Todas las mujeres <25 años son consideradas de alto riesgo 1
- Mujeres con infección gonocócica previa, otras ITS, parejas sexuales nuevas o múltiples, uso inconsistente de condón, trabajo sexual comercial, o uso de drogas 1
- Mujeres embarazadas con factores de riesgo 1
No se recomienda tamizaje en hombres y mujeres de bajo riesgo 1.
Consideraciones Clínicas Críticas
Todos los pacientes evaluados para gonorrea deben ser evaluados simultáneamente para otras ITS, incluyendo clamidia, sífilis y VIH 1.
Coinfección con Chlamydia trachomatis:
- La coinfección es frecuente, por lo que se recomienda tratamiento dual rutinario 1
- Si las pruebas NAAT para clamidia son negativas al momento del tratamiento, no es necesario tratar para clamidia 1
- Si los resultados de clamidia no están disponibles o se utilizó una prueba no-NAAT negativa, se debe tratar para ambos patógenos 1
Prueba de Curación
La prueba de curación no es rutinaria, pero está indicada en situaciones específicas 1:
- Infección persistente después del tratamiento (realizar cultivo con pruebas de susceptibilidad antimicrobiana) 1
- Pacientes tratados con regímenes alternativos (realizar a la semana del tratamiento) 1
- Infección faríngea tratada con regímenes alternativos 1
Advertencia importante: Debido a que las pruebas no basadas en cultivo no pueden proporcionar resultados de susceptibilidad antimicrobiana, en casos de infección gonocócica persistente se deben realizar tanto cultivo como pruebas de susceptibilidad 1.
Retesteo
Los pacientes deben ser reevaluados en 3-6 meses debido a las altas tasas de reinfección 3.