What is the preferred form of hydrocortisone (cortisol replacement) administration for three times daily dosing: oral tablets, injections, or capsules?

الشكل المفضل لإعطاء الهيدروكورتيزون ثلاث مرات يومياً

الشكل الفموي (الحبوب أو الأقراص) هو الطريقة المعتمدة والمفضلة لإعطاء الهيدروكورتيزون ثلاث مرات يومياً في العلاج التعويضي الروتيني لقصور الغدة الكظرية. 1

الاستخدام الروتيني اليومي

• الأقراص الفموية هي الخيار الأول للعلاج التعويضي المزمن بالهيدروكورتيزون، حيث تُعطى عادة على ثلاث جرعات مقسمة على مدار اليوم 1

• الجرعة الإجمالية اليومية تتراوح بين 15-20 ملغ للبالغين، موزعة على ثلاث جرعات لمحاكاة الإيقاع اليومي الطبيعي للكورتيزول 2

• نظام الجرعات الثلاثية النموذجي: الجرعة الأعلى في الصباح الباكر (عند الاستيقاظ)، جرعة متوسطة في منتصف النهار، وجرعة أصغر في المساء 2, 3

• التوافر الحيوي للهيدروكورتيزون الفموي عالٍ جداً (94-128%)، مما يجعله فعالاً عند تناوله عن طريق الفم 3

متى تُستخدم الحقن؟

الحقن (الوريدية أو العضلية) محفوظة فقط للحالات الطارئة والظروف الخاصة، وليست للاستخدام الروتيني اليومي:

الحالات الطارئة - أزمة الغدة الكظرية

• 100 ملغ هيدروكورتيزون وريدي فوري كجرعة أولية، يليها تسريب مستمر 200 ملغ/24 ساعة 4
• البديل: 50 ملغ كل 6 ساعات عضلياً أو وريدياً 5

العمليات الجراحية الكبرى

• 100 ملغ وريدي عند بدء التخدير، يليه تسريب مستمر 200 ملغ/24 ساعة 5, 4
• بعد العملية: استمرار التسريب الوريدي حتى يستطيع المريض تناول الدواء عن طريق الفم 5
• بمجرد استئناف الأكل: العودة للأقراص الفموية بجرعة مضاعفة لمدة 48 ساعة 5, 4

الولادة والمخاض

• 100 ملغ وريدي عند بدء المخاض النشط، يليه تسريب 200 ملغ/24 ساعة 5, 4
• البديل: 50 ملغ عضلياً كل 6 ساعات 5, 4

عدم القدرة على البلع

• إذا كان المريض يتقيأ أو غير قادر على تناول الدواء فموياً، يُستخدم الحقن الوريدي أو العضلي مؤقتاً 5

المحاذير الهامة

• لا تستخدم الحقن للعلاج الروتيني اليومي - الأقراص الفموية أكثر أماناً وراحة وفعالية للاستخدام طويل الأمد 1, 2

• الحقن المتكررة (ثلاث مرات يومياً) تسبب تقلبات كبيرة في مستويات الكورتيزول، مع قمم عالية جداً وانخفاضات شديدة 6

• التسريب الوريدي المستمر هو الطريقة الوحيدة التي تحافظ على مستويات ثابتة من الكورتيزول، لكنها غير عملية للاستخدام اليومي المزمن 6

• الجرعات الفموية تصل لذروتها في الدم خلال 1-2 ساعة وتستمر لمدة 5-9 ساعات، مما يبرر الحاجة لثلاث جرعات يومية 3

الخلاصة العملية

للعلاج التعويضي الروتيني: استخدم الأقراص الفموية ثلاث مرات يومياً 1, 2

للحالات الطارئة والجراحة فقط: استخدم الحقن الوريدية أو العضلية 5, 4, 6