استعادة وظيفة الغدة الكظرية
الحقيقة الأساسية حول استعادة وظيفة الغدة الكظرية
في معظم حالات قصور الغدة الكظرية الأولي (مثل مرض أديسون المناعي الذاتي)، لا يمكن استعادة وظيفة الغدة الكظرية - التلف دائم ويتطلب العلاج التعويضي مدى الحياة. 1
ومع ذلك، هناك حالات محددة يمكن فيها استعادة الوظيفة جزئياً أو كلياً، وهذا يعتمد كلياً على السبب الأساسي لقصور الغدة الكظرية.
الحالات التي يمكن فيها استعادة وظيفة الغدة الكظرية
قصور الغدة الكظرية الناتج عن الكورتيكوستيرويدات (الأكثر شيوعاً)
هذا هو السبب الأكثر شيوعاً لقصور الغدة الكظرية القابل للعكس - يحدث عندما يتم تناول جرعات عالية من الكورتيزون (مثل بريدنيزولون ≥20 ملغ يومياً لمدة ≥3 أسابيع) 2, 3
- الانتقال إلى جرعات فسيولوجية من الهيدروكورتيزون (15-25 ملغ يومياً)
- الانتظار 3 أشهر على الأقل قبل اختبار تعافي المحور
- إجراء اختبار الكورتيزول الصباحي أو اختبار التحفيز بالكوسينتروبين للتأكد من التعافي 2
قصور الغدة الكظرية الثانوي القابل للعلاج
أورام الغدة النخامية: إذا تم استئصال الورم جراحياً أو علاجه بالإشعاع، قد تتعافى وظيفة الغدة الكظرية تدريجياً 1, 5
الأدوية المثبطة: 1
- إيقاف الأدوية الأفيونية التي تثبط إنتاج ACTH
- إيقاف الأدوية المضادة للفطريات بجرعات عالية (مثل الكيتوكونازول)
- قد يستغرق التعافي عدة أشهر بعد إيقاف الدواء
الحالات النادرة القابلة للعكس
النزيف الكظري الحاد: في حالات نادرة جداً، إذا كان النزيف محدوداً ولم يدمر كل النسيج الكظري، قد يحدث تعافٍ جزئي 1
العدوى القابلة للعلاج: 1
- السل: العلاج المبكر قد يمنع التلف الكامل
- العدوى الفطرية: العلاج المناسب قد يوقف التدمير
- لكن غالباً ما يكون التلف دائماً بحلول وقت التشخيص
الحالات التي لا يمكن فيها استعادة الوظيفة
قصور الغدة الكظرية الأولي المناعي الذاتي (مرض أديسون)
يمثل حوالي 85% من حالات قصور الغدة الكظرية الأولي في الدول الغربية 1
التلف دائم ولا رجعة فيه لأن الجهاز المناعي دمر خلايا القشرة الكظرية 1
العلاج الوحيد: التعويض الهرموني مدى الحياة 1
الأسباب الوراثية
- تضخم الغدة الكظرية الخلقي، داء الكظر وبيضاء الدماغ، متلازمات وراثية أخرى - كلها تتطلب علاجاً تعويضياً مدى الحياة 1
التدمير الكامل للغدة الكظرية
- الاستئصال الجراحي، النقائل السرطانية الثنائية، التلف الكامل بالنزيف أو العدوى - لا يمكن استعادة الوظيفة 1
العلاج التعويضي: البديل عن استعادة الوظيفة
عندما لا يمكن استعادة وظيفة الغدة الكظرية، العلاج التعويضي الصحيح يمكن أن يعيد جودة الحياة بشكل كبير:
العلاج بالجلوكوكورتيكويد
الهيدروكورتيزون 15-25 ملغ يومياً مقسمة على جرعات: 1, 6
- الجرعة الأولى فور الاستيقاظ
- الجرعة الأخيرة قبل النوم بـ 6 ساعات على الأقل
- مثال: 10 ملغ صباحاً + 5 ملغ ظهراً + 2.5-5 ملغ عصراً
بديل: كورتيزون أسيتات 18.75-31.25 ملغ يومياً 1
العلاج بالمينيرالوكورتيكويد (لقصور الغدة الكظرية الأولي فقط)
فلودروكورتيزون 50-200 ميكروغرام يومياً كجرعة واحدة صباحية 1, 7, 6
تعديل الجرعة بناءً على: 7
- ضغط الدم (في وضع الاستلقاء والوقوف)
- مستويات الصوديوم والبوتاسيوم
- الأعراض: الرغبة الشديدة في الملح، الدوخة، الوذمة
زيادة الجرعة عند: 7
- انخفاض الصوديوم أو ارتفاع البوتاسيوم
- انخفاض ضغط الدم الانتصابي
- الرغبة المستمرة في الملح
تقليل الجرعة (وليس إيقافها) عند: 1, 7
- ارتفاع ضغط الدم
- الوذمة المحيطية
تعليمات حاسمة للمريض
مضاعفة أو مضاعفة الجرعة ثلاث مرات أثناء المرض، الحمى، أو الإجهاد البدني 2
حمل حقنة هيدروكورتيزون 100 ملغ للطوارئ والتدريب على الحقن الذاتي 1, 2
المتابعة والمراقبة
مراجعة سنوية على الأقل تشمل: 1, 7
- تقييم الصحة والرفاهية
- قياس الوزن وضغط الدم
- فحص الكهارل في الدم
مراقبة علامات الجرعة الزائدة: 1
- زيادة الوزن، الأرق، الوذمة المحيطية
مراقبة علامات الجرعة الناقصة: 1, 2
- الخمول، الغثيان، فقدان الشهية، فقدان الوزن، زيادة التصبغ
الخلاصة الحاسمة
لا يمكن استعادة وظيفة الغدة الكظرية في معظم الحالات (خاصة مرض أديسون المناعي الذاتي)، لكن العلاج التعويضي الصحيح يمكن أن يعيد حياة طبيعية تماماً. الاستثناء الرئيسي هو قصور الغدة الكظرية الناتج عن الكورتيكوستيرويدات الخارجية، حيث يمكن أن يتعافى المحور تدريجياً بعد إيقاف الدواء على مدى 3-12 شهراً. 2, 3, 4